Definizioa
Sindrome patelofemorala, gaur egun maizago min patelofemorala (MPF) deitua, patelaren inguruan edo atzean kokatutako mina da, eta, oro har, artikulazio patelofemoralaren gaineko tentsioak handitzen dituzten jarduerek eragiten dute: korrika egiteak, eskaileretan behera eta gora ibiltzeak, squatek, lunge-ek, jauziek, belauna tolestuta luzaroan eserita egoteak, edo, egoera batzuetan, bizikletak.
Mina, oro har, patelaren inguruan, haren atzean edo haren ertzetan kokatzen da; batzuetan zailagoa da zehatz kokatzea.
Garrantzitsua da ulertzea sindrome patelofemorala ez dela «gaizki kokatutako» patela baten arazoa soilik. Faktore anitzeko patologia da, eta honako hauek hartzen dute parte: belaunari ezarritako kargak, muskulu-gaitasunak, kuadrizepsaren indarrak, aldakako muskuluek, beheko gorputz-adarraren biomekanikak, mugimendu-teknikak, jarduera-mailak, baita faktore psikologiko eta testuingurukoek ere. Horregatik, nazioarteko gomendio berrienek ikuspegi pertsonalizatua lehenesten dute, ustezko anomalia biomekaniko bat sistematikoki zuzentzearen ordez.
Anatomia
Artikulazio patelofemorala patelaren eta femurraren troklearen arteko artikulazioa da. Patela kuadrizepsaren tendoiaren barruan dagoen hezur sesamoideoa da; kuadrizepsaren palanka-besoa hobetzen du, kuadrizepsaren eta patelaren tendoiaren artean indarrak transmititzen ditu, belaunaren aurreko aldea babesten du eta flexio-luzapen mugimendua gidatzen laguntzen du.
Patelaren atzeko aurpegia kartilago artikularrez estalita dago, eta kartilago hori bereziki lodia da, tentsio patelofemoralak oso handiak izan baitaitezke squatetan, eskaileretan, korrika egitean edo jauzietan.
🔍 Egin klik irudian handitzeko
Biomekanika patelofemorala
Belauna tolestean, patela pixkanaka sartzen da troklean. Kuadrizepsak egiten duen indarrak patelaren eta femurraren troklearen arteko konpresio-tentsioak handitzen ditu: zenbat eta karga handiagoa, orduan eta handiagoa da indar patelofemorala. Horregatik dira zenbait jarduera bereziki sintomatikoak: squat sakona, lungea, eskaileretan behera jaistea, maldan behera korrika egitea, jauziak eta jauzien lurreratzea.
Baina mina ez da artikulazioaren gainean egindako presioarekiko proportzionala soilik. Belaun batek tentsio handiak jasan ditzake minik gabe, eta, alderantziz, gutxi kargatutako belaun bat mingarri bihur daiteke. Mina honako hauen araberakoa ere bada: ehunek karga jasateko duten gaitasuna, ahaleginarekiko azken esposizioa, errekuperazioa, nerbio-sistemaren sentikortasuna, testuinguru psikologikoa eta minaren aurreko esperientzia.
Epidemiologia
Min patelofemorala belaunaren aurreko minaren kausa ohikoenetako bat da. Bereziki nerabeei, heldu gazteei, kirolariei, korrikalariei eta jauziak eta norabide-aldaketak dituzten kirolak egiten dituzten pertsonei eragiten die. Bereziki ohikoa da korrikalarien artean.
Paziente batzuengan kroniko bihur daiteke, eta luzaroan iraun dezake hasierako tratamendua gorabehera. Horregatik, garrantzitsua da mina epe laburrean tratatzera ez mugatzea, baizik eta belaunak karga jasateko duen gaitasuna pixkanaka berreskuratzea ere.
Kausak eta arrisku-faktoreak
Ez dago min patelofemoralaren erantzule den faktore bakarrik: faktore anitzeko patologia da, eta kargari, muskulu-gaitasunei, biomekanikari eta pazientearen profil indibidualari lotutako elementuak biltzen ditu.
Kuadrizepsaren zeregina
Kuadrizepsa ezinbestekoa da funtzio patelofemoralean: belauna luzatzea, kargak xurgatzea, korrika egitean flexioa kontrolatzea eta beheko gorputz-adarra dinamikoki egonkortzea ahalbidetzen du. Kuadrizepsaren ahultasunak edo gaitasun-galerak belaunak tentsioekiko duen tolerantzia murriztu dezake. Hala ere, ohiko akats bat saihestu behar da: min patelofemorala ez da kuadrizeps «ahulegi» baten ondorio soilik. Hura indartzea oso garrantzitsua da, baina tratamendu global baten barruan txertatu behar da.
Aldakaren zeregina
Aldakako muskuluek — gluteo ertainak, gluteo handiak, kanpo-errotatzaileek, abduktoreek — beheko gorputz-adarra kontrolatzen laguntzen dute, bereziki aldakaren adukzioa, barne-errotazioa eta belaunaren lerrokadura dinamikoa. Hanka bakarreko euskarrian beheko gorputz-adarra gaizki kontrolatzeak zenbait tentsio patelofemoral handi ditzake. Baina, hemen ere, belaunaren adukzioa edo errotazioa handitzea ez da bera bakarrik minaren kausa: beste hainbaten arteko elementu bat da.
Kargari lotutako faktoreak
Kilometroak handitzea, korrikara itzultzea, intentsitatea edo desnibela bat-batean handitzea, zatikako entrenamendua sartzea, geldialdi baten ondoren kirolera itzultzea, saio kopurua handitzea.
Muskulu-faktoreak
Kuadrizepsaren indar-urritasuna, aldakaren indar-urritasuna, muskulu-gaitasun orokorraren urritasuna, muskulu-nekea.
Faktore biomekanikoak
Beheko gorputz-adarraren kontrol nahikorik eza, kadentzia-aldaketa, korrika-teknika, orkatilaren edo aldakaren mugikortasun murriztua.
Faktore indibidualak
Min patelofemoralaren aurrekariak, jarduera-maila, loa, errekuperazioa, estresa, mugimenduarekiko beldurra.
Korrikalariaren ohiko egoera
Ohiko koadroa entrenamendua handitzen duen korrikalariarena da — adibidez, kilometroak handituz, zatikakoak gehituz eta desnibel handia eginez. Orduan, belauna pixkanaka bihurtzen da mingarri: lehenik korrika egin ondoren bakarrik, gero korrika egin bitartean, eta gero eskaileretan edo luzaroan eserita egotean. Sarritan, belaunaren egungo gaitasuna ezarritako kargak gainditzen duenaren seinale da.
Sintomak
Sintoma nagusia belaunaren aurreko mina da, eta patelaren inguruko edo atzeko min, presio, ondoez, erredura edo belaun «narritatuaren» sentsazio gisa deskribatzen da. Korrika egin bitartean edo ondoren ager daiteke, eskaileretan behera jaistean, squat edo lunge egitean, edo luzaroan eserita egon ondoren.
«Movie sign» ezaguna («zinema-zeinua» ere deitua) belaunak tolestuta luzaroan eserita egon ondoren agertzen den mina da. Pazienteak normalean honela azaltzen du: «30 minutu eserita egon ondoren, hanka luzatu behar izaten dut, belauna min ematen hasten zaidalako». Jarrera horrek konpresio patelofemoralaren iraupena luzatzen du, eta zeinu hori sarritan aurkitzen da MPF duten pazienteengan.
Azterketa klinikoa
Diagnostikoa, funtsean, klinikoa da. Anamnesian honako hauek bilatzen dira: minaren kokapen zehatza, agertu zen testuingurua, bilakaera, mina areagotzen eta arintzen duten faktoreak, aurrekari traumatikoak, eta ezegonkortasun-, hantura- edo blokeo-pasarteak, halakorik bada.
Ondoren, azterketa funtzionala mina erreproduzitzen duten hainbat probatan oinarritzen da: squata (mina, sakonera, belaunaren kontrola, pelbisaren egonkortasuna, mugimenduaren kalitatea), hanka bakarreko squata (beheko gorputz-adarraren kontrola, aldakaren adukzioa, pelbisaren egonkortasuna), step-down-a (maila batetik jaistea, belaunaren eta pelbisaren kontrola) eta lungea (kargarekiko tolerantzia, beheko gorputz-adarraren kontrola, kuadrizepsaren eta aldakaren indarra). Kuadrizepsaren, iskio-gihartzeen, gluteo ertainaren eta handiaren eta bernazpiaren indarra ebaluatzeak osatzen du azterketa; ahal dela, indar hori modu objektiboan neur daiteke dinamometroarekin, proba isozinetikoekin, indar-plataformekin edo proba funtzional estandarizatuekin, bilakaera jarraitzeko eta ez pazientearen sentsazioan bakarrik oinarritzeko.
Proba osagarriak
Erradiografia
Oro har, ez da ezinbestekoa lehen aukera gisa min patelofemoral tipiko baten aurrean. Eska daiteke sintoma atipikoak daudenean, tratamendu egokia izan arren minak jarraitzen duenean, traumatismoa dagoenean, artrosia susmatzen denean edo hezur-anomaliaren bat bilatzeko.
EMN (erresonantzia magnetikoa)
Erabilgarria da kartilagoaren lesio esanguratsua, menisko- edo lotailu-lesioa, ezegonkortasuna, estres-haustura edo artikulazio barneko beste patologiaren bat susmatzen denean. Kontuz: EMNak oso sarritan erakusten ditu anomaliak (kartilago irregularra, hiperseinaleak, edema, menisko-lesio txikiak), minaren erantzule izan beharrik ez dutenak — diagnostikoak klinikoa izan behar du beti.
Diagnostiko diferentzialak
Patelaren tendinopatia
Mina, batez ere, patelaren beheko poloan edo patelaren tendoian kokatua; normalean, jauziek eta uzkurdura leherkorrek eragiten dute.
Kuadrizepsaren tendinopatia
Patelaren goiko poloan kokatutako mina.
Banda iliotibialaren sindromea
Belaunaren alboko mina, bereziki ohikoa korrikalarien artean.
Meniskoaren lesioa
Min kokatuagoa, batzuetan blokeoarekin, trabatzearekin edo errotazioetan minarekin batera.
Artrosi patelofemorala
Ohikoagoa adinarekin; mina eskaileretan gora edo behera ibiltzean, karraskak, zurruntasuna, funtzioaren galera progresiboa.
Patelaren ezegonkortasuna
Kontuan hartu behar da belauna ihes egiten duela sentitzen denean, edo luxazioa, subluxazioa edo aprehentsioa dagoenean.
Kartilagoaren lesioa
Min patelofemorala eragin dezake, baina ez da sistematikoki MPF klasikoarekin nahastu behar.
Hoffaren sindromea
Aurreko mina / patela azpiko mina, batzuetan belaunaren hiperluzapenak errazten duena.
Min islatua
Jatorria aldakan, bizkarrezurreko gerrialdean edo nerbio periferiko batean egon daiteke — sistematikoki bilatu behar da.
Sailkapena
1. etapa — min arina
Mina jardueraren ondoren, muga gutxi, kirola ia normaltasunez egiten da.
2. etapa — min moderatua
Mina zenbait jardueratan, eskailerak edo squata zailak, entrenamendu-bolumena murriztua.
3. etapa — min handia
Mina eguneroko jardueretan, kirolaren muga handia, mina jarrera luzeetan.
4. etapa — forma iraunkorra
Sintoma kronikoak, muga handia, eragin psikologiko edo profesionala izan daiteke, aurreko hainbat tratamenduren porrota.
Tratamendua
Hezkuntza eta tratamenduaren printzipioak
Min patelofemoralaren tratamenduak bi zutabe ditu: hezkuntza eta ariketa progresiboa. Datu berrienek baieztatzen dute belauna xede zehatzez indartzea, pazientearen profilaren arabera aldaka landuz edo landu gabe, dela tratamenduaren oinarria. Helburua ez da «patela bere lekura itzultzea», baizik eta mina murriztea, muskulu-gaitasuna handitzea, kargarekiko tolerantzia hobetzea, funtzioa berreskuratzea eta kirolera itzultzea ahalbidetzea.
Kargaren kudeaketa
Kargaren kudeaketa da sarritan tratamenduaren lehen urratsa. Oro har, ez da beharrezkoa kirola erabat uztea: aldi baterako alda daitezke kilometroak, abiadura, desnibela, saioen maiztasuna, squaten sakonera edo jauzien bolumena. Adibidez, 8 km-ren ondoren mina agertzen zaion korrikalari batek aldi baterako 4-5 km egin ditzake min handirik gabe, eta gero pixkanaka handitu. Helburua jarduerari eustea da, belaunari errekuperatzeko gaitasun nahikoa utziz.
Jardueran zehar min arina edo moderatua onargarria izan daiteke, baldin eta kontrolpean badago, saioan zehar pixkanaka handitzen ez bada, teknikan aldaketa handirik eragiten ez badu, hurrengo orduetan ohiko mailara itzultzen bada eta biharamun goizean belauna nabarmen mingarriagoa ez bada. Printzipioa kargari ematen zaion erantzuna zaintzea da, edozein min sistematikoki debekatzea baino.
Errehabilitazioa — 1. fasea: mina murriztu eta mugimendua berreskuratu
Lehen fase honen helburuak dira narritakortasuna murriztea, jasandako jarduerei eustea, mugikortasuna berreskuratzea eta indartzea hastea. Ariketa posibleen artean daude kuadrizepsaren uzkurdura isometrikoak, belaunaren azken luzapena, mini-squatak, zubiak eta aldakako ariketak. Intentsitatea pixkanaka handitzen da tolerantziaren arabera.
Errehabilitazioa — 2. fasea: kuadrizepsa indartzea
Kuadrizepsa indartzearen funtsezko xedea da. Honelako sekuentzia bati jarraituz aurrera egin daiteke: aulkia (hormaren kontra) → squat partziala → squata → kargadun squata → hanka bakarreko squata → ariketa dinamikoak. Ariketen artean egon daitezke squata, prentsa, belaunaren luzapena, step-up-a, split squata eta lungea. Helburua belaunak tentsioak jasateko duen gaitasuna pixkanaka berreskuratzea da.
Errehabilitazioa — 3. fasea: aldaka indartzea
Pazientearen profilaren arabera, aldakako lana gehitzen da: aldakaren abdukzioa, hanka bakarreko zubia, hip thrust-a, step-down-a, lungea, hanka bakarreko squata, abduktoreen eta errotatzaileen lana. Aldaka + belauna lan konbinatua bereziki gomendatzen dute nazioarteko gomendioek.
Errehabilitazioa — 4. fasea: lan funtzionala eta kirolera itzultzea
Indarra nahikoa denean, lanak jarraitzen du squat sakonagoekin, lunge-ekin, step-down-ekin, eskaileretan gora igotzearekin, hanka bakarreko lanarekin eta ariketa dinamikoekin, eta, ondoren, jauziekin, lurreratzeekin, norabide-aldaketekin, azelerazioekin eta dezelerazioekin.
Korrikalariengan, itzulera pixkanaka egiten da: korrika motela, iraupena handitzea, bolumena handitzea, erritmo-aldaketak, aldapak, zatikakoak, eta gero saio espezifikoak. Errehabilitazioak pixkanaka erreproduzitu behar ditu arazoa sortzen zuten tentsioak.
Entrenamendu intentsiboa berriz hasi aurretik, hainbat irizpide bilatzen dira: min txikia eta egonkorra, biharamunean okerrerantz ez egitea, eguneroko jarduerak ondo jasatea, kuadrizepsaren eta aldakaren indar nahikoa simetria onarekin, squata, hanka bakarreko squata, step-down-a, lunge-ak, jauziak eta jauzien lurreratzeak min nabarmenik gabe egiteko gaitasuna, eta korrika progresiboa sintomak modu iraunkorrean handitu gabe. Kirolera itzultzea irizpideen araberakoa izan behar da, ez egutegiaren araberakoa soilik: faktore anitzeko erabakia da, sintomak, funtzioa, karga eta kirolaren eskakizunak kontuan hartzen dituena.
Tratamendu osagarriak
Korrika-teknikaren aldaketa
Korrika-analisi bat interesgarria izan daiteke paziente batzuengan: kadentzia neurriz handitzea, pausoaren luzera murriztea, aldi baterako lurrazala edo abiadura aldatzea. Birprogramazio hori pertsonalizatu egin behar da, eta ez da guztientzat derrigorrezko esku-hartzea.
Oinzola ortopedikoak
Erabilgarriak izan daitezke paziente batzuengan, bereziki pronazio handia dagoenean edo ortesiarekin egindako proba batek erantzun ona ematen duenean. Indartzearen osagarritzat hartu behar dira, ez tratamendu bakartzat.
Patelaren taping-a
Mina azkar murriztu dezake, zenbait ariketa erraztu eta jarduerara itzultzea hobeto jasatea ahalbidetu. Epe laburreko tresna sintomatiko eta funtzionala da, eta ez du indartzea ordezkatzen.
Belaunekoa / ortesia
Zenbait egoeratan erabil daiteke, sintomen, egonkortasun-sentsazioaren, kirol-testuinguruaren eta pazientearen lehentasunaren arabera, baina ez da ezinbestekoa min patelofemoral gehienetan.
Terapia manuala
Orkatilaren, aldakaren eta belaunaren mobilizazioak eta ehun bigunen lana osagarri gisa erabil daitezke, baina ez dute tratamendu nagusia izan behar: nazioarteko gomendioek ez dituzte mobilizazio bakartuak oinarrizko tratamendutzat babesten.
Elektroterapia, ultrasoinuak, laserra eta beste agente fisiko batzuk
Ez dira min patelofemoralaren tratamenduaren muina. Tratamendu aktiboak (hezkuntza + ariketa) du lehentasuna.
Infiltrazioak
Ez dira min patelofemoral klasikoaren lehen aukerako tratamendua. Egoera berezi batzuetan azter daitezke, bereziki beste patologiaren bat identifikatu denean, baina ez dute zuzentzen ez indar-urritasunik, ez kargarekiko tolerantzia txarrik, ez kontrol neuromuskularraren urritasunik.
Kirurgia
Min patelofemoral klasikoan, kirurgia salbuespenezkoa da. Argi identifikatutako anomalia estruktural bat sintomen erantzule den eta tratamendu kontserbadore egokiek huts egin duten egoeretarako gorde behar da.
Bereziki, bereizi egin behar dira min patelofemoral klasikoa, zeinaren tratamendua errehabilitazioan oinarritzen baita batez ere; patelaren ezegonkortasun errepikakorra, egoera desberdina dena eta batzuetan kirurgia behar izan dezakeena; eta kartilagoaren lesioa edo anomalia anatomiko larria, eztabaida espezializatua eskatzen dutenak. Beraz, kirurgia ez da proposatu behar EMN batek patelaren edo kartilagoaren anomalia bat erakusten duelako soilik.
Berreskuratze-epea
Aste gutxiren buruan hobekuntza lor daiteke, baina muskulu-gaitasuna erabat berreskuratzeko eta lehengo kirol-mailara itzultzeko hainbat hilabete behar izan daitezke. Iraupena, bereziki, sintomen antzinatasunaren, haien narritakortasunaren, kirol-mailaren, entrenamendu-kargaren eta errehabilitazioaren erregulartasunaren araberakoa da.
Prebentzioa
Errepikapen-arriskua murriztea posible da, nahiz eta erabat saihestuko denik ezin den bermatu. Elementu garrantzitsuenak hauek dira: entrenamendu-bolumenaren progresio zentzuzkoa, muskulu-indartzeari eustea, errekuperazio nahikoa, intentsitateak txandakatzea, itzuleretan kargak egokitzea eta muskulu-gaitasun onari eustea.
Korrikalariengan, prebentziorik onena sarritan nahi den korrika-maila jasateko bezain indartsua den belauna izaten da.
Ohiko galderak
Sindrome patelofemorala kartilagoaren higadura al da?
Korrika egiteak patela kaltetzen al du?
Korrika egiteari utzi behar al diot?
Bizikletan ibil naiteke?
Eskailerak txarrak al dira belaunarentzat?
Kezkagarriak al dira belauneko kraskadak?
Izotza jarri behar al da?
Zenbat denbora behar da sendatzeko?
Min patelofemorala izan al daiteke EMNan anomaliarik gabe?
Ohiko akatsak
«Patela lekuz kanpo dagoela» eta bere lekura itzultzea nahikoa litzatekeela pentsatzea.
Mugitzeari erabat uztea: inaktibitate luzeak muskulu-gaitasuna murrizten du eta itzulera zaildu dezake.
Luzaketak bakarrik egitea; muga zehatz bat dagoenean erabilgarriak izan daitezke, baina ez dira tratamendu nagusia.
Gluteo ertaina bakarrik indartzea, kuadrizepsa alde batera utzita, hura xede garrantzitsua izaten jarraitzen duen arren.
Kuadrizepsa bakarrik indartzea, aldakako lana ere egokia den arren paziente batzuengan.
EMNan anomalia bat aurkitu nahi izatea kosta ahala kosta, irudi-probetako anomalia bat ez denean nahitaez minaren kausa.
Oinetakoak edo pausoa berehala aldatzea, sintomekin benetan lotutako faktoreak lehenik identifikatu gabe.
Zuzenean lehengo mailara itzultzea, belaunaren gaitasuna pixkanaka berreraiki behar den arren.
Gogoratzekoak — Institut Basque du Coureur
Sindrome patelofemorala, edo min patelofemorala, korrikalarien belaunaren aurreko minaren kausa oso ohikoa da. Ez da «gaizki kokatutako patela» bat soilik: kargarekiko tolerantziaren faktore anitzeko arazoa da, eta, pazientearen arabera, kuadrizepsa, aldakako muskuluak, beheko gorputz-adarraren kontrola, mugimendu-teknika, entrenamendu-bolumena, errekuperazioa eta faktore indibidualak hartzen ditu barne. Tratamendua, batez ere, hezkuntzan, kargaren egokitzapenean eta belauna eta, egoki denean, aldaka pixkanaka indartzean oinarritzen da. Oinzolak, taping-a, terapia manuala edo korrikaren aldaketa erabilgarriak izan daitezke osagarri pertsonalizatu gisa, baina ez dute lan aktiboa ordezkatzen. Helburua ez da mina desagerraraztea soilik: belauna behar bezain indartsu eta tolerante bihurtu behar da, kirolariak nahi duen karga-maila berreskura dezan.
- Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Patellofemoral Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95.
- Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain. Br J Sports Med. 2018;52(18):1170-1178.
- Crossley KM, van Middelkoop M, Callaghan MJ, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat. Part 2. Br J Sports Med. 2016;50:844-852.
- Barton CJ, Lack S, Hemmings S, Tufail S, Morrissey D. The 'Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain'. Br J Sports Med. 2024.
- Barton CJ, Lack S, Hemmings S, et al. Best practice guide for patellofemoral pain based on synthesis of systematic review, patient voice and expert clinical reasoning. Br J Sports Med. 2024.
- Barton CJ, De Oliveira Silva D, Morton S, et al. REPORT-PFP: a consensus from the International Patellofemoral Research Network. Br J Sports Med. 2021;55:1135-1143.
- Powers CM, Witvrouw E, Davis IS, Crossley KM. Evidence-based framework for a pathomechanical model of patellofemoral pain. Br J Sports Med.
- Willy RW, Davis IS. The effect of a hip-strengthening program on mechanics during running and during a single-leg squat. J Orthop Sports Phys Ther.
- van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev.
- Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 Consensus statement on return to sport from the First World Congress in Sports Physical Therapy. Br J Sports Med. 2016;50:853-864.
Patologia honetarako fisioterapia-protokoloa
Découvrez notre protocole de rééducation détaillé pour sindrome patelofemorala : exercices adaptés, progression structurée et modalités de reprise.
Antzeko patologiak
Antzar-hankaren tendinopatia
Tibiaren barne-aldean txertatzen diren tendoien (sartorioa, gracilisa, semitendinosoa) hantura, belaunaren barne-aldean mina eragiten duena.
Banda iliotibialaren sindromea
Banda iliotibialaren narritadura belaunaren alde lateralean; oso ohikoa da korrikalarien artean.
Kuadrizepsaren tendinitisa
Errotularen gaineko kuadrizepsaren tendoiaren hantura; gainkarga-lesio ohikoa da entrenamendua azkar handitzen denean.