Definizioa
Faszia plantarraren fasziopatia, fasziopatia plantarra ere deitua, helduen orpoko minaren kausa nagusietako bat da. Faszia plantarrak kalkaneoan duen txertatze proximalean kokatu ohi den mina da, eta forma ohikoena fasziopatia plantar proximala da, kalkaneoaren tuberkulu medialaren ondoan kokatzen dena.
Kirola egiten duten pertsonei zein pertsona sedentarioei eragiten die. Kirolarien artean, bereziki ohikoa da inpaktu errepikatuak dakartzaten jardueretan: korrika, trail-a, talde-kirolak, tenisa, dantza edo jauziak dakartzaten jarduerak.
“Fasziitis” terminoak hantura hutsa iradokitzen du. Hala ere, forma kronikoetan, fasziaren mailan ikusten diren aldaketak hobeto dagozkio gainkarga mekanikoari lotutako fasziopatia bati: kolagenoaren desantolaketa, lodiera handiagoa eta ehunaren gaitasun mekanikoen murrizketa. Beraz, arazoa honela labur daiteke: desoreka bat dago faszia plantarrak tentsioak jasateko duen gaitasunaren eta hari ezartzen zaizkion tentsio mekanikoen artean.
Anatomia
Faszia plantarra oinaren azpian kokatutako egitura fibroso lodi bat da, kalkaneotik behatzetaraino hedatzen dena. Hiru sorta nagusi ditu: sorta mediala, sorta zentrala — lodiena eta biomekanikoki garrantzitsuena — eta sorta laterala. Atzealdean kalkaneoaren alde medialean txertatzen da, eta gero pixkanaka zatitzen da behatzetarantz.
Lotura estua du oinaren muskulu intrintsekoekin, tendoi flexoreekin, artikulazio metatartso-falangeoekin, oin-zoruko gantz-kuxinarekin eta kalkaneoarekin. Bere eginkizuna ez da oinaren azpiko egiturak babestera mugatzen: modu aktiboan parte hartzen du oin-arkuaren egonkortasunean eta indarren transmisioan, oinez eta korrika egitean.
🔍 Egin klik irudian handitzeko
Windlass mekanismoa
Faszia plantarrak sistema elastiko baten moduan funtzionatzen du. Karga jasotzean, oin-arkuaren jaitsiera kontrolatzen laguntzen du; propultsioan, berriz, oina zurruntzen laguntzen du. Funtzio hori windlass mechanism delakoak (txirrikaren mekanismoa) azaltzen du: behatzak hedatzean, bereziki behatz lodia, faszia plantarra buru metatartsianoen inguruan biltzen da. Tentsio horrek oin-arkuaren altuera handitzen du, oinaren luzera funtzionala murrizten du, oina zurruntzen du eta propultsioan indarren transmisioa errazten du. Mekanismo hori funtsezkoa da korrika egiteko: faszia plantarrak bere egokitzeko gaitasunak gainditzen dituzten tentsio errepikatuak jasaten dituenean, mikrolesioak ager daitezke eta gero pilatu.
Trizeps suralaren zeregina
Faszia plantarraren funtzionamendua estuki lotuta dago gastroknemio + soleo + Akilesen tendoi + oin konplexuarenarekin. Orkatilaren mugikortasuna murrizteak, bereziki dortsiflexioarena, oinaren gaineko tentsioak handi ditzake euskarri-fasean eta propultsioan: trizeps suralaren zurruntasun handia, beraz, faktore laguntzailea izan daiteke paziente batzuengan. Hala ere, dortsiflexio mugatua ez da kausa bakartzat hartu behar — ebaluazioak kate funtzional osoa hartu behar du kontuan.
Epidemiologia
Faszia plantarraren fasziopatia orpoko minaren kausa ohikoenetako bat da. Aztertutako populazioen arabera, korrikari lotutako lesioen %10 inguru izan daiteke. Batez ere adin ertaineko helduei eragiten die, baina kirolari gazteagoei ere eragin diezaieke.
Arrisku-populazioen artean daude, besteak beste, korrikalariak, gehiegizko pisua duten pertsonak eta denbora luzez zutik egon behar dutenak.
Paziente gehienek bilakaera ona dute tratamendu kontserbadorearekin, baina zenbait forma kroniko bihurtzen dira eta hainbat hilabete iraun dezakete.
Kausak eta arrisku-faktoreak
Faszia plantarraren fasziopatia faktore anitzeko patologia da: entrenamendu-kargari, oinaren biomekanikari eta ezaugarri indibidualei lotutako hainbat faktoreren konbinazioaren ondorio izan ohi da.
Kargari lotutako faktoreak
Egoera eragile nagusiak hauek dira: kilometroak bat-batean handitzea, geldialdi baten ondoren korrikara itzultzea, saio kopurua edo abiadura-saioak handitzea, aldapak sartzea, jauziak areagotzea, lur-mota aldatzea edo zutik egoteko denbora luzatzea. Korrikalarien kasuan, oso maiz aurkitzen da entrenamendu-programaren aldaketa berri bat.
Faktore biomekanikoak
Hainbat ezaugarrik alda ditzakete faszia plantarraren gaineko tentsioak: orkatilaren dortsiflexio mugatuak, trizeps suralaren indar txikiagoak, pronazio nabarmenak, oin lauak, oin kaboak, oinaren muskulu intrintsekoen gaitasun txikiagoak edo oinaren kontrol-urritasunak. Hala ere, garrantzitsua da morfologia jakin bat berez patologikotzat ez jotzea: oin lau bat edo oin kabo bat guztiz asintomatikoa izan daiteke. Faktore erabakigarria, askotan, oinak hari ezartzen zaizkion tentsioak jasateko duen gaitasuna da.
Faktore indibidualak
Hainbat faktore lotzen dira arrisku handiagoarekin: adina, gehiegizko pisua, denbora luzez zutik egotea, asko ibili behar den lanbide-jarduera, diabetesa, orkatilaren mugikortasun txikiagoa edo fasziopatia plantarraren aurrekariak. Kirolarien kasuan, trizeps suralaren eta oinaren muskulu intrintsekoen indar txikiak ere gainkargari lagun diezaioke.
Sintomak
Sintoma bereizgarria orpoaren azpiko mina da, normalean haren alde medialean. Pazienteak oso maiz goizeko lehen urratsetan min handia duela adierazten du, eta min hori pixkanaka arin daiteke minutu batzuk ibili ondoren. Denbora luzez eserita egon ondoren ere ager daiteke, autoz bidaia bat egin ondorengo lehen urratsetan, atseden-aldi baten ondoren, korrika egitean edo denbora luzez zutik egon ondoren; ezaugarri hori bereziki adierazgarria da.
Hasieran, mina batez ere lehen urratsetan agertzen da, eta gero pixkanaka desagertzen da. Bilakaerarekin, ibiltzean berriz ager daiteke, korrika egitean agertu, ahaleginaren ondoren iraun, eta forma larrietan atsedenean ere egon daiteke. Elementu bereziki garrantzitsua da oinaren erreakzioa jarduera baten biharamunean: saio baten ondoren goizeko mina handitzea, askotan, ezarritako karga handiegia izan denaren seinale da.
Azterketa klinikoa
Diagnostikoa klinikoa da batez ere. Palpazioaren bidez, mina bilatzen da kalkaneoaren tuberkulu medialean eta faszia plantarraren txertatze proximalean; mina oso zehatza izan ohi da. Honako hauek ere bilatzen dira: behatzen hedapen pasiboan agertzen den mina, orkatilaren dortsiflexio mugatua, trizeps suralaren zurruntasuna edo ahultasuna, oinaren muskulu intrintsekoen ahultasuna, oin-arkuaren anomalia bat edo pisua jasotzean agertzen den mina.
Windlass proba faszia plantarra tenkatzean datza, behatzak hedatuz, batez ere behatz lodia: kalkaneoko txertaduran mina berragertzeak diagnostikoa babes dezake, baina proba bakar batek ere ezin du, berez, fasziopatia plantarra baieztatu edo baztertu.
Balorazio funtzionalak pazienteak karga desberdinak jasateko duen gaitasuna aztertzen du: hanka bakarreko heel raise-a (trizeps suralaren indarra eta erresistentzia, oinaren kontrola), hanka bakarreko oreka (oinaren eta orkatilaren egonkortasuna), hanka bakarreko squat-a (orkatilaren mugikortasuna, beheko gorputz-adarraren eta pelbisaren kontrola) eta, kirolarien kasuan, jauziak, oinak tentsio azkarrak jasateko duen gaitasuna ebaluatzeko.
Proba osagarriak
Erradiografia arruntak
Paziente batzuengan kalkaneoko ezproia ager dezakete. Hala ere, hezur-hazkin hori ez da nahitaez minaren eragilea: pertsona asintomatikoetan ere egon daiteke, eta, berez, ez da kirurgiarako indikazio bat.
Ekografia
Faszia plantarraren loditzea, ekogenizitatearen murrizketa, desantolaketa fibrilarra edo hiperbaskularizazioa erakuts ditzake. 4 mm inguru baino gehiagoko lodiera askotan esanguratsua da, baina paziente asintomatikoek ere izan ditzakete anomalia ekografikoak.
EMN (erresonantzia magnetikoa)
Faszia plantarra, kalkaneoa, ehun bigunak, muskuluak, nerbioak eta egitura artikularrak aztertzeko aukera ematen du. Bereziki baliagarria da estres-haustura bat edo orpo-minaren beste kausa bat susmatzen denean.
Diagnostiko diferentzialak
Kalkaneoaren estres-haustura
Mina askotan zabalagoa da kalkaneo inguruko palpazioan, entrenamendu-gainkarga nabarmeneko testuinguruan; kontuan hartu beharrekoa atsedenean edo gauez ohiz kanpoko mina dagoenean.
Orpoko gantz-kuxinaren sindromea
Mina orpoaren azpian zentratuta egon ohi da, zuzeneko euskarriak eta gainazal gogorrek areagotzen dute, eta ez du lotura argirik goizeko lehen urratsekin.
Nerbio tibialaren neuropatia / tunel tartsianoaren sindromea / beheko nerbio kalkaneoa
Minarekin batera parestesiak, erredura-sentsazioak edo deskarga elektrikoak ager daitezke, eta batzuetan areagotu egiten da denbora luzez zutik egotean edo gauez.
Atzeko tibialaren edo fibularren tendinopatia
Mina maleoloaren atzean edo azpian kokatu ohi da, eta dagokion tendoia tentsioan jartzean edo erresistentziaren aurka uzkurtzean erreproduzitzen da, kalkaneoko tuberkulua palpatzean baino gehiago.
Severren gaixotasuna (haurrak)
Orpo-mina hazkuntza-aldian dauden haur edo nerabeengan, kalkaneoko apofisiari lotua, eta ez faszia plantarrari.
Artropatia inflamatorioa / artrosia / tumore- edo infekzio-patologia
Kontuan hartu beharrekoa gaueko min nabarmena, edema handia, zeinu neurologikoak, testuinguru traumatikoa edo bilakaera atipikoa daudenean — diagnostikoa berriz ebaluatzera eraman behar du.
Sailkapena
1. fasea
Mina batez ere lehen urratsetan agertzen da. Eguneroko ibiltzea ondo jasaten da.
2. fasea
Mina jarduera luzeetan edo kirol-jardueretan agertzen da. Funtzioa, oro har, mantendu egiten da.
3. fasea
Mina oinez ibiltzean agertzen da eta kirol-jarduerak mugatzen ditu. Karga nabarmen egokitu behar da.
4. fasea
Min handia eguneroko bizitzan, batzuetan atsedenean ere bai. Diagnostikoa berriz ebaluatu behar da, eta diagnostiko diferentzialak bilatu.
Tratamendua
Kargaren egokitzapena eta minaren jarraipena
Lehen urratsa oinaren egungo gaitasuna gainditzen duten jarduerak identifikatzea da. Beharrezkoa izan daiteke aldi baterako murriztea korrika, jauziak, ibilaldi luzeak, mendi-ibilaldiak edo denbora luzez zutik egotea. Atseden osoa ez da beharrezkoa izan ohi: inpaktu handirik gabeko jarduerei (txirrindularitza, igeriketa, goiko gorputzaren indartzea, ariketa kardiobaskular egokituak) eutsi dakieke.
Gainkarga-patologia guztietan bezala, mina kargaren adierazle gisa erabil daiteke. Ariketan zehar min moderatu bat onargarria izan daiteke; funtsezkoa da oinaren erreakzioa ondorengo orduetan eta, batez ere, biharamun goizean. Arau praktiko bat honako hau bilatzea da: jardueran zehar min egonkorra, pixkanaka handitu gabe; 24 orduko epean ohiko mailara itzultzea; eta biharamunean lehen urratsetako mina ez larriagotzea. Goizeko mina, beraz, kargarekiko tolerantziaren adierazle praktiko bikaina da.
Fisioterapia bidezko errehabilitazioa (tratamendu nagusia)
Errehabilitazioa ariketa leunekin hasten da, sintomak gutxitzeko eta gutxieneko karga-gaitasuna berreskuratzeko: uzkurdura isometrikoak, orkatilaren mobilizazioa, trizeps suralaren indartze arina eta oinaren muskulu intrintsekoen aktibazioa.
Ondoren, trizeps suralaren eta oinaren indartzea mailakatu egiten da: bi hankako heel raise-ak, gero hanka bakarrekoak, eta gero karga gehigarriarekin, muskulu intrintsekoen indartzearekin batera. Bereziki aztertutako protokolo bat behatzak hedatuta egindako heel raise-ak dira, faszia plantarrari ezarritako karga pixkanaka handitzeko eta Windlass mekanismoaren tentsioak jasateko gaitasuna berreskuratzeko; progresioak sekuentzia hau jarraitzen du: aldebikoa → aldebakarra → karga gehigarria → abiadura eta potentzia.
Gastroknemioaren eta soleoaren luzaketak proposa daitezke orkatilaren mugikortasun mugatua duten pazienteei, faszia plantarraren txertaduran min handirik eragin gabe. Faszia plantarraren luzaketa espezifiko bat ere egin daiteke, behatz lodia pixkanaka hedatuz orkatila dortsiflexioan mantentzen den bitartean, Windlass mekanismoa partzialki erreproduzituz; teknika hori bereziki interesgarria da goizeko min handia duten pazienteentzat, eta aldizka eta mailaka egin behar da.
Indarra nahikoa denean, errehabilitazioa funtzio dinamikora igarotzen da: hanka bakarreko oreka, squat-ak, fandaketak (lunges), step-up, step-down, behatz-puntetan ibiltzea. Kirolarien kasuan, ondoren pixkanaka sartzen dira bi hankako eta gero hanka bakarreko jauziak, saltoak, soka-jauziak eta ariketa pliometrikoak, faszia plantarra eta oin osoa tentsio azkarretara pixkanaka berriz ohitzeko.
Korrikara itzulera mailakatua
Korrikara itzuli aurretik, komeni da ibiltzea ondo jasatea, goizeko lehen urratsak nabarmen hobetu izana, heel raise-ak behar bezala egitea, ariketa dinamikoak jasatea eta mina egonkor mantentzea saioen ondoren.
Itzulera 2 minutu oinez / minutu 1 korrika motako txandaketa batekin has daiteke, iraupen osoa kirolariaren mailara egokituta. Ondoren, progresioa aintzat har daiteke ariketan zehar mina kontrolpean dagoenean, lehen urratsetako mina hurrengo egunean okertzen ez denean, heel raise-ak ondo jasaten direnean, indarra hobetzen ari denean, ariketa dinamikoak behar bezala egiten direnean eta ibilaldi luzeak minik gabe edo ia minik gabe egiten direnean. Hurrengo goizeko sintoma da, itzulera osoan zehar, kargarekiko tolerantziaren adierazle praktiko onenetako bat.
Tratamendu osagarriak
Oinzola ortopedikoak
Oin-arkuari eutsi diezaiokete, presioen banaketa alda dezakete eta jarduerara itzultzea erraztu. Datu berrienek iradokitzen dute paziente batzuengan eragin onuragarria dutela minean, baina onura mugatuagoa funtzioan: tratamendu aktiboaren osagarri gisa erabili behar dira, inoiz ez irtenbide bakar gisa.
Oinetakoen aldi baterako egokitzapena
Oinetako erosoak, oinari ondo eusten diotenak, zola egonkorra, amortiguazio egokia eta, beharbada, drop txiki bat fase mingarrietan. Oinetakoak bat-batean aldatzea saihestu behar da, bereziki eredu minimalista batera.
Taping-a
Oin-arkuari eusteko zenbait teknikak mina murritz dezakete epe laburrean, bereziki jarduerara itzultzean. Eragina sintomatikoa da batez ere, ariketen osagarri gisa — ez du indartzea ordezkatzen.
Gorputzez kanpoko talka-uhinak
Kontuan har daitezke forma iraunkorretan, behar bezala egindako tratamendu kontserbadorearen zenbait hilabeteren ondoren. Emaitzak aldakorrak dira protokoloen eta metaanalisien arabera: tratamendu osagarritzat hartu behar dira, ez errehabilitazioaren ordezkotzat.
Kortikoide-infiltrazioak
Mina azkar murritz dezakete, baina onura epe laburrekoa da batez ere. Errepikatuta erabiltzea saihestu behar da, gantz-kuxinaren atrofia, faszia plantarraren ahultzea eta haustura eragiteko arriskuagatik: ez dira oinarrizko tratamendu bat.
PRP (plaketetan aberatsa den plasma)
Zenbait forma kroniko erresistentetan proposatzen da, emaitza heterogeneoekin, protokoloak oso aldakorrak baitira. Ez da lehen aukerako tratamendua; behar bezala egindako tratamendu kontserbadoreak huts egin ondoren azter daiteke.
Aldi baterako immobilizazioa
Azter daiteke oso mingarriak diren zenbait formatan, oinez ibiltzea oso zaila denean, beste patologia bat baztertu bitartean. Aldi baterakoa izan behar du, eta errehabilitazio mailakatu batekin jarraitu.
Kirurgia
Kirurgia salbuespen gisa baino ez da beharrezkoa. Forma kroniko oso desgaitzaileetan azter daiteke, behar bezala egindako tratamendu kontserbadorearen zenbait hilabeteren ondoren. Esku-hartzeen artean egon daitezke faszia plantar patologikoaren debridamendua, askatze partziala, fasziotomia partziala edo lotutako anomalia baten tratamendua.
Faszia plantarra gehiegi askatzea saihestu behar da: oinaren biomekanika alda dezake eta oin-arkuaren desegonkortzea eragin. Beraz, kirurgia forma erresistenteetarako gorde behar da, eta diagnostikoa erabat berriz ebaluatu ondoren egin.
Berreskuratze-epea
Faszia plantarraren fasziopatia bereziki luzea izan daiteke sendatzen. Aste gutxitan hobekuntza ikus daiteke, baina sintomek zenbait hilabetez iraun dezakete. Hala ere, paziente gehienek bilakaera ona izaten dute tratamendu kontserbadorearekin.
Errekuperazioa, besteak beste, honen araberakoa da: sintomen antzinatasuna, minaren maila, pisua, kirol-karga, orkatilaren mugikortasuna, trizeps suralaren indarra eta errehabilitazioa betetzea. Mina azkar desagertzeak ez du nahitaez esan nahi oinak berehala berreskuratu duenik bere karga-gaitasun maximoa.
Prebentzioa
Prebentzioa, batez ere, honetan oinarritzen da: entrenamendu-kargaren progresio mailakatua, trizeps suralaren eta oinaren muskulu intrintsekoen indartze erregularra, orkatilaren mugikortasun ona mantentzea, oinetakoetara pixkanaka egokitzea eta geldialdi baten ondoren pixkanaka itzultzea.
Korrikalarien kasuan, zenbait aldi bereziki arriskutsuak dira: lesio baten ondorengo itzulera, maratoi-prestaketa, kilometroen igoera azkarra, trail-ean hastea, desnibela handitzea edo oinetako minimalistetara aldatzea. Aldi horietan arreta handiagoa jartzeak lesioa agertzeko edo errepikatzeko arriskua mugatzen laguntzen du.
Ohiko galderak
Korrika egiten jarrai dezaket faszia plantarraren fasziopatiarekin?
Zergatik dut min batez ere goizean?
Benetan hantura bat al da?
Izotza jarri behar al da?
Oinzolak derrigorrezkoak al dira?
Faszia plantarra luzatu behar al da?
Talka-uhinak eraginkorrak al dira?
Infiltrazio bat egin al daiteke?
Kalkaneoko ezproia kendu egin behar al da?
Zenbat denbora behar da sendatzeko?
Errepikapenak saihets daitezke?
Ohiko akatsak
Jarduera oro guztiz etetea zenbait astez.
Mina desagertu bezain laster bat-batean itzultzea.
Luzaketekin soilik konformatzea, indartze-lanik egin gabe.
Trizeps suralaren eta oinaren muskulu intrintsekoen indartzea alde batera uztea.
Oinetakoak bat-batean aldatzea.
Oinzola ortopedikoak erabiltzea, errehabilitaziorik gabe.
Tratamendu pasiboak pilatzea, bereziki kortikoide-infiltrazioak errepikatzea.
Kalkaneoko ezproia sistematikoki minaren kausatzat hartzea.
Min atipikoa edo tratamenduarekiko erresistentea alde batera uztea, diagnostikoa berriz ebaluatu gabe.
Gogoratzekoak — Institut Basque du Coureur
Faszia plantarraren hantura, edo faszia plantarraren fasziopatia, oinaren azpian dagoen faszia plantarraren gainkarga-patologia da, batez ere. Goizeko lehen urratsetako min bereizgarria oso esanguratsua da diagnostikorako. Tratamendua, batez ere, honetan oinarritzen da: kargen aldi baterako egokitzapena, trizeps suralaren eta oineko muskuluen indartze mailakatua, eta faszia plantarraren eta bernazpiaren luzaketa espezifikoak. Oinzolak, taping-a eta talka-uhinak tratamendu osagarri gisa erabil daitezke paziente batzuengan. Errekuperazioa mailakatua izan ohi da, eta zenbait aste edo zenbait hilabete behar izan ditzake.
- Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, Carreira D, Martin RL, McDonough CM. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39.
- Trojian T, Tucker AK. Plantar fasciitis. Am Fam Physician. 2019;99(12):744-750.
- Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1-A33.
- Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline—revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
- Simental-Mendía M, Simental-Mendía LE, Sánchez-García A, et al. Effect of extracorporeal shockwave therapy on plantar fascia thickness in plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144:3503-3516.
- Lippi L, Folli A, Moalli S, et al. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(5):832-846.
- Heide M, Røe C, Mørk M, et al. Radial extracorporeal shock wave therapy and exercise combined with advice and customised foot orthoses for plantar fasciopathy: a randomized controlled trial. Br J Sports Med. 2024;58:910-918.
- Cortés-Pérez I, Moreno-Montilla L, Ibáñez-Vera AJ, et al. Efficacy of extracorporeal shock waves compared with corticosteroid injections in plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2024;38:1023-1043.
- Gerwin R, et al. Effects of therapeutic interventions on pain due to plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2023.
- Systematic review and meta-analysis of foot orthoses for pain and function in plantar fasciitis. 2025.
Patologia honetarako fisioterapia-protokoloa
Découvrez notre protocole de rééducation détaillé pour faszia plantarraren fasziopatia : exercices adaptés, progression structurée et modalités de reprise.
Antzeko patologiak
Hallux rigidusa
Behatz lodiaren artrosia; artikulazio metatartso-falangearraren mugikortasuna pixkanaka mugatzen du, eta mina eragiten du korrikalariaren bultzada-fasean.
Akilesen tendoiaren tendinopatia
Akilesen tendoiaren hantura, orpoan mina eta zurruntasuna eragiten dituena; korrikalarien lesio ohikoena da.
Orkatilako bihurdura
Orkatilako lotailuen lesioa, oina bihurritzearen ondorioz; korrikalarien eta kirolarien lesio makrotraumatiko ohikoena.