Definizioa
Behatz lodiaren sesamoideoak lehen metatartsoaren buruaren azpian dauden bi hezur txiki dira: sesamoideo mediala (edo tibiala) eta sesamoideo laterala (edo fibularra). Behatz lodiaren flexore laburraren tendoi-aparatuan txertatuta daude, eta zuzenean parte hartzen dute oinaren bultzada-mekanikan.
Sesamoideo baten haustura haren hezur-egituraren etena da. Traumatikoa izan daiteke, kolpe identifikagarri baten ondoren, edo nekezkoa, hezurraren konpontze-gaitasuna azkenean gainditzen duten tentsio errepikatuei lotua; orduan estres-hausturaz hitz egiten da. Gutxiagotan, hezur-anomalia baten edo tokiko patologia baten ondorio da.
Kirolarien artean, eta bereziki korrikalarien artean, oso garrantzitsua da sesamoideoen estres-hausturak antzematea: hezur horiek estres-hausturetarako arrisku handiko kokalekutzat hartzen dira, jasaten dituzten tentsio mekaniko handiengatik eta haien finkatzea motel dezakeen hodiztatze nahiko eskasagatik.
Anatomia
Bi sesamoideoak lehen metatartsoaren buruaren azpian daude, behatz lodiaren flexore laburraren tendoian txertatuta.
Sesamoideo mediala (sesamoideo tibiala edo barnekoa ere deitua) da, oro har, bietan handiena: tentsioen zati handi bat jasaten du, eta bera da estres-hausturak gehienetan jasaten dituena. Sesamoideo laterala (sesamoideo fibularra edo kanpokoa) txikiagoa da, eta lehen metatartsoaren buruaren alde lateralaren azpian dago.
Sesamoideoak ez dira «hezur txiki alferrikakoak»: zeregin handia dute oinaurrearen biomekanikan. Besteak beste, behatz lodiaren flexore luzearen tendoia babesten dute, sistema flexorearen eraginkortasun mekanikoa handitzen dute, lehen metatartsoaren buruaren azpiko presioak banatzen dituzte, behatz lodiaren palanka-besoa hobetzen dute, bultzadan parte hartzen dute eta pausoaren desenrolluan karga-transferentzia errazten dute. Lehen izpiaren egitura eramaile eta dinamiko bat dira benetan; beraz, sesamoideoen lesio batek zuzenean asalda dezake bultzada korrika egitean.
🔍 Egin klik irudian handitzeko
Zergatik jasaten dute sesamoideoek hainbesteko tentsioa korrikalariengan?
Euskarri-faseko azken zatian, behatz lodia pixkanaka dortsiflexiora doa, eta gorputzaren pisua oinaurrera transferitzen da. Orduan, sesamoideoak lehen metatartsoaren buruaren eta lurraren artean harrapatuta geratzen dira literalki, eta konpresio-, ebakidura- eta trakzio-tentsio handiak jasaten dituzte, bai eta lehen artikulazio metatartso-falangearraren dortsiflexioarenak ere.
Tentsio horiek bereziki handiak dira korrika azkarrean, esprintetan, azelerazioetan, aldapan gora, jauzietan, dantzan edo gimnasian: behatz lodiaren dortsiflexio errepikatu eta behartuak dakartzaten jarduerak bereziki lotuta daude sesamoideoen estres-hausturekin.
Epidemiologia
Behatz lodiaren sesamoideoen haustura lesio nahiko arraroa da, baina garrantzitsua kirolarien artean, sesamoideoak estres-hausturetarako arrisku handikotzat jotzen diren kokalekuen artean baitaude: tentsio mekaniko handiak jasaten dituzte eta haien hodiztatzea nahiko eskasa da; horregatik, tratamendu egokirik ezean, finkatzea atzeratzeko edo are pseudoartrosia gertatzeko arriskua dago.
Batez ere oinaurrea dortsiflexioan asko behartzen duten kirolariei eragiten die: korrikalariei (korrika azkarra, esprintak, azelerazioak, aldapak), jauzilariei, dantzariei eta gimnastei. Sesamoideo mediala izaten da gehienetan kaltetuena, lehen metatartsoaren buruaren azpian zuzenean kokatuta egoteak sesamoideo lateralak baino tentsio handiagoak jasanarazten dizkiolako; nagusitasun hori argitaratutako kasu-serieetan ere ikusten da.
Kausak eta arrisku-faktoreak
Hainbat faktorek erraztu dezakete sesamoideoen estres-haustura; hala ere, ez da ezaugarri bakar bat hausturaren kausa bakartzat hartu behar.
Entrenamendu-faktoreak
Kilometroak bat-batean handitzea, geldialdi baten ondoren itzultzea, saio kopurua handitzea, zatikako saioak gehitzea, abiadura-lana edo desnibela handitzea, aldapak sartzea, lurrazala bat-batean aldatzea, errekuperazio nahikorik gabe entrenatzea.
Faktore mekanikoak
Oinaurrea asko behartzea, behatz lodiaren dortsiflexio handia, lehen izpiaren gaineko karga handia, oin-euskarrien banaketaren aldaketa, oinaren zenbait morfologia.
Oinetakoei lotutako faktoreak
Oinetakoek nabarmen alda ditzakete sesamoideoen gaineko tentsioak: oinaurrean oso malguak edo oso minimalistak diren oinetakoak, zola oso meheak, oinetakoak bat-batean aldatzea, punta estuko oinetakoak edo lehen izpiaren flexio handia errazten dutenak. Aldiz, zenbait kirolariren kasuan, oinaurre babesgarriagoa eta zola zurrunagoa dituen oinetako batek tentsio mingarriak murritz ditzake.
Hezur- eta faktore biologikoak
Beste estres-hausturetan bezala, hezurrak tentsioak jasateko duen gaitasuna murritz dezaketen faktoreak bilatu behar dira: energia-ekarpenak eta energia-erabilgarritasuna, kaltzio- eta D bitamina-ekarpenak, estres-hausturen aurrekariak, zenbait anomalia endokrino, emakume kirolarien hilekoaren nahasmenduak, zenbait botika, azken aldiko pisu-galera handia. Hainbat estres-haustura edo estres-haustura errepikatuak dituen kirolari batengan, bereziki egokia da hezur- edo metabolismo-faktoreak ikertzea.
Sintomak
Sintoma nagusia oinaurrearen azpiko mina da, behatz lodiaren oinarrian; pazienteak askotan oso zehatz erakusten du gune mingarria. Mina, oro har, plantarra eta tokikoa da, lehen metatartsoaren buruaren azpian kokatua, batzuetan apur bat medialago edo lateralago.
Bereizi egin behar dira haustura traumatikoa, gertaera identifikagarri baten ondoren agertzen dena (jauzi baten ondoko lurreratzea, erorikoa, behatz lodiaren bat-bateko hiperextentsioa, kolpe zuzena, zapalketa) bat-bateko minarekin, eta estres-haustura, pixkanaka agertzen dena: hasieran ondoeza, gero ahaleginean gero eta lehenago agertzen den mina, agian oinez ibiltzean mina eta, forma aurreratuetan, atsedenean mina. Mina korrikaldiaren hasieran ager daiteke, kilometro batzuen ondoren, edo azelerazioetan, aldapetan, jauzietan eta bultzadan. Hasierako formetan, ohiko tranpa bat da mina desagertzen dela ahalegina amaitzean: atsedenean hobetzeak ez du esan nahi hezurra sendatuta dagoenik.
Bilakaerak eskema progresibo bat jarrai dezake: ahalegin handietan soilik mina (hasierako fasea), korrika arruntean mina (tarteko fasea), oinez ibiltzean mina (fase aurreratua), eta gero atsedenean mina edo jardueraren ondoren irauten duena (fase larria). Mina eragiteko behar den distantzia pixkanaka murrizten bada, hezur-estresaren lesio bat susmatu behar da.
Azterketa klinikoa
Azterketak, lehenik, oso tokiko mina bilatzen du. Sesamoideo mingarriaren gaineko presio zuzenak mina eragiten du gehienetan; banan-banan aztertu behar dira sesamoideo mediala, sesamoideo laterala, lehen metatartsoaren burua, artikulazio metatartso-falangearra, plaka plantarra eta behatz lodiaren flexore luzearen tendoia.
Lehen artikulazio metatartso-falangearraren dortsiflexio pasiboak mina eragin dezake, dortsiflexio behartuak sesamoideoak buru metatartsianoaren azpian konprimi baititzake. Ahal denean, azterketa pisua jasanez egin behar da: oinez ibiltzea, oin-puntetan altxatzea, bultzada, oinutsik ibiltzea, eta agian jauzi bat, egoerak ahalbidetzen badu; hala ere, bultzadan min handia badago, proba eragileak mugatu behar dira haustura susmatzen denean.
Oin osoaren azterketak hallux valgusa, hallux rigidusa, lehen izpiaren mugikortasun mugatua, oin-arkuaren nahasmenduak, hiperpronazioa edo supinazioa, oin-euskarrien banaketaren nahasmenduak, lehen metatartsoaren azpiko kailuak eta oinetakoen balizko anomaliak bilatzen ditu, tentsioak zergatik pilatzen diren sesamoideoan ulertzeko.
Proba osagarriak
Erradiografiak
Lehen irudi-proba: oina pisua jasanez, aurrealdeko, alboko eta proiekzio zeiharrak, eta sesamoideoen proiekzio espezifikoak, beharrezkoa bada. Bilatzen dira: haustura, desplazamendua, zatiketa, lehen izpiaren anomalia, artrosia, hallux valgusa, sesamoideo bipartitua. Kontuz: erradiografia normal batek ez du baztertzen hasierako estres-haustura bat; aldaketak berandu ager daitezke, eta erradiografiak negatiboak izan daitezke sesamoideoen estres-haustura goiztiarren proportzio handi batean.
EMN (erresonantzia magnetikoa)
Bereziki erabilgarria erradiografia normala edo zalantzazkoa denean. Erakuts ditzake hezur-edema, estres-haustura, hezur-erreakzioa, ehun bigunen kaltea, sesamoideoaren inguruko edema edo horri lotutako plaka plantarraren edo tendoien patologia. Estres-haustura goiztiar bat berresteko azterketarik egokiena.
OTA (tomografia konputatua)
Bereziki interesgarria haustura-lerroa, kortikala, desplazamendua, zatiketa, finkatzea edo balizko pseudoartrosia aztertzeko. Erabilgarria haustura konplexuen jarraipenean; ebaki sagitalak bereziki argigarriak izan daitezke finkatzeari buruzko zalantzarik badago.
Hezur-gammagrafia
Sesamoideoaren hiperkaptazioa erakuts dezake. Gaur egun EMN baino gutxiago erabiltzen da, baina erabilgarria izan daiteke diagnostiko-egoera konplexu batzuetan, EMN eskuragarri ez dagoenean.
Diagnostiko diferentzialak
Sesamoideo bipartitua
Aldaera anatomiko ohikoa, askotan asintomatikoa, zeinean sesamoideoa sinkondrosi batek bereizitako zatiez osatuta baitago. Haustura-lerroa, oro har, irregularragoa eta zorrotzagoa izaten da, eta ez du ertz kortikal erregularrik; sesamoideo bipartituak, berriz, inguru erregularragoak eta ertz kortikalizatuak ditu. Kontrako aldearekin alderatzeak lagun dezake, baina bereizketa zaila izan daiteke erradiografia estandar batean.
Sesamoiditisa
Konplexu sesamoidearen narritadura mingarria, hezur-egituraren benetako etenik gabe; bi koadroek sintoma oso antzekoak eragin ditzakete.
Sesamoideoaren pseudoartrosia
Hausturaren ondoren hainbat hilabetez irauten duen mina, deskarga egokia izan arren hobekuntzarik eza, irudi-probetan haustura edo zatiketa iraunkorra, haustura-gunearen mugikortasuna, kargarekin mina beti itzultzea.
Artikulazio-patologiak
Artrosi metatartso-falangearra, hallux rigidusa, sinobitisa, gota; mina artikularragoa da, eta ez hain zehazki sesamoideoan kokatua.
Tendoi-patologiak
Behatz lodiaren flexore luzearen tendinopatia, flexore laburraren lesioa; mina askotan tendoia tenkatzean edo erresistentziaren aurkako uzkurdurarekin agertzen da, hezurra soilik palpatzean baino gehiago.
Bestelakoak
Plaka plantarraren lesioa, metatartsalgia, lesio kapsulo-ligamentarioa, gorputz arrotza, lehen metatartsoaren buruaren haustura.
Sailkapena
1. gradua
Estres-erreakzioa: ahaleginean mina, erradiografia normala, EMNan hezur-edema haustura osorik gabe.
2. gradua
Desplazamendurik gabeko estres-haustura: haustura ikusgai EMNan, eskanerrean edo erradiografian, desplazamendurik gabe, egonkortasuna mantenduta.
3. gradua
Haustura konplexua: desplazamendua, zatiketa, haustura oso ezegonkorra, konplexu sesamoidearen kalte handia.
4. gradua
Bilakaera kronikoa: pseudoartrosia, min iraunkorra, zatiketa kronikoa, tratamendu egokia izan arren finkatzerik eza.
Tratamendua
1. fasea – Hezurraren babesa eta deskarga
Estres-haustura bat diagnostikatzen denean, lehentasuna lesioa mantentzen duten tentsioak kentzea da: oro har, aldi baterako utzi behar dira korrika, esprintak, jauziak, dantza eta behatz lodiaren bultzada handia eskatzen duten kirolak. Deskargaren maila minaren eta hausturaren larritasunaren araberakoa da. Kasuaren arabera, zola zurruneko oinetakoa, oinaurrea deskargatzeko oinetakoa, ebakuntza osteko oinetakoa, ibiltzeko bota bat, edo are immobilizazio zorrotzagoa zenbait formatan erabil daitezke; sesamoideoen estres-hausturak arrisku handiko hausturatzat hartzen direnez, zenbait formak arrisku txikiko estres-hausturek baino deskarga edo pisu-kargaren muga handiagoa behar dute.
Ez dago epe bakarrik: oro har, zenbait asteko aldia behar da; literaturan, besteak beste, 4-8 asteko pisu-karga mugatuko protokoloak deskribatu dira, eta ondoren pisu-karga pixkanaka berreskuratzen da. Hala ere, iraupena minari, irudi-probei, finkatzeari eta haustura motari egokitu behar zaie.
Ortesiek zeregin garrantzitsua dute sesamoideoaren gainean zuzenean egiten den presioa murrizteko: U formako deskarga, sesamoideoaren azpiko hutsunea, lehen izpiari egokitutako oinzola, ondo kokatutako kuxin metatartsianoa (gaizki kokatutako kuxin batek, aitzitik, presioa handitu dezake; beraz, oinzolak pertsonalizatua izan behar du). Oinetakoak aldi baterako aldatzen dira, honako hauek lehenetsiz: zola behar bezain zurruna, euskarri ona, behatzentzako leku nahikoa eta lehen izpiaren flexio mingarriaren muga. Analgesikoak eta antiinflamatorioak erabil daitezke beharrezkoa bada, baina zentzuz: ez dira inola ere erabili behar mina estaltzeko eta korrikara garaiz aurretik itzultzeko, mina seinale baliagarria baita karga egokitzeko.
2. fasea – Pisu-kargara itzultzea eta errehabilitazioa
Mina behar adina murrizten denean, pisu-karga pixkanaka handitzen da: deskargatik pisu-karga babestura, gero pisu-karga arruntera, eta gero ariketa funtzionaletara; aurrerapena minaren eta finkatzearen araberakoa da.
Errehabilitazioa askotan inpakturik gabeko lanarekin hasten da: orkatilaren mugikortasuna, behatzen mugikortasuna minik gabeko anplitudeetan, trizeps suralaren indartzea, oinaren muskulu intrintsekoen indartzea, oreka, propiozepzioa, beheko gorputz-adarraren kontrola.
Oinaren eta bernazpiaren indartzea
Oinak pixkanaka berreskuratu behar du tentsioak jasateko gaitasuna. Ariketa posibleak: short foot (oin-arkuaren aktibazioa, 3 × 10-15 errepikapen), behatzen flexioa (muskulu intrintsekoen lan progresiboa), oin-puntetan altxatzea (lehenik bi hankekin, gero hanka bakarrarekin), oreka hanka bakarrean (gainazal zorrotzagoetara aurrera eginez).
Trizeps suralak parte handia du bultzadan: mailaka aurrera egin daiteke — oin-puntetan altxatzea bi hankekin, gero hanka bakarrarekin, gero serie luzeak erresistentziarako, eta gero lan pliometrikoa. Aurrerapena sesamoideoan min nabarmenik gabe egin behar da.
Inpaktuak berriro sartzea eta korrikara itzultzea
Oinez normal ibiltzea eta indartze-ariketak minik gabe egiten direnean, pixkanaka berriro sar daitezke bi hankako jauziak, tokiko jauziak, hanka bakarreko jauziak, saltoak eta gero korrika arina. Aurrerapenak motela izan behar du, sesamoideoak tentsio handiak jasaten baititu bultzadan.
Korrikara itzultzeak, ahal dela, urratsez urratseko aurrerapena jarraitzen du: minik gabe oinez azkar ibiltzea, korrika eta oinez txandakatzea (1-2 min korrika 1 min oinez bakoitzeko), korrika jarraitu erraza, iraupena handitzea, kilometroak handitzea, aldapak berriro sartzea, azelerazioak berriro sartzea, eta gero zatikako entrenamendura eta saio espezifikoetara itzultzea.
Itzuli aurretik, honako hauek bilatzen dira, ahal dela: oinez ibiltzean eta palpatzean minik ez izatea, behatz lodiaren mugikortasun egokia, oin-puntetan altxatzea minik gabe, hanka bakarreko ariketak jasangarriak izatea, jauzi progresiboak minik gabe eta ariketen ondoren min berantiarrik ez izatea. Arrisku handiko estres-haustura batean, itzulerak finkatze erradiologikoa ere kontuan hartu behar du, beharrezkoa denean.
Tratamendu osagarriak
Sesamoideoa deskargatzeko ortesiak
U formako deskarga, sesamoideoaren azpiko hutsunea, kuxin metatartsiano pertsonalizatua: sesamoideoaren gainean zuzenean egiten den presioa murrizten dute. Gaizki kokatutako oinzola batek, aitzitik, mina larriagotu dezake.
Oinetako egokiak
Zola behar bezain zurruna, euskarri ona, behatzentzako leku nahikoa, lehen izpiaren flexio mingarriaren muga. Behatz lodiaren dortsiflexioa murritz dezake bultzadan.
Analgesikoak eta antiinflamatorioak
Erabil daitezke beharrezkoa bada, baina zentzuz estres-haustura batean: ez dute mina estali behar korrikara garaiz aurretik itzultzea ahalbidetzeraino.
Hezur- eta faktore biologikoak zuzentzea
Energia-ekarpenak eta energia-erabilgarritasuna, kaltzio- eta D bitamina-ekarpenak, anomalia endokrinoen edo emakume kirolarien hilekoaren nahasmenduen bilaketa, estres-hausturak errepikatzen badira.
Kirurgia
Kirurgia aztertu daiteke haustura desplazatua edo ezegonkorra denean, pseudoartrosi sintomatikoa dagoenean, tratamendu kontserbadorea behar bezala egin arren minak irauten duenean, zatiketa handia dagoenean, edo hainbat hilabeteko tratamenduaren ondoren kirolera itzultzea ezinezkoa denean. Bi aukera nagusi daude: hausturaren barne-finkapena eta sesamoidektomia, osoa edo partziala; aukeraketa, besteak beste, anatomiaren eta sesamoideoa kontserbatzeko aukeraren araberakoa da.
Sesamoideoa kontserbatu daitekeenean, osteosintesiak (torloju bat, zatiari egokitutako finkapena, eta agian hezur-txertoa pseudoartrosia badago) haren zeregin biomekanikoa gordetzea ahalbidetzen du; berrikuspen sistematiko batek iradokitzen du barne-finkapenak ematen dituela aurreko kirol-mailara itzultzeko aukerarik onenak, nahiz eta eskuragarri dauden datuak mugatuak eta heterogeneoak izan.
Sesamoidektomia sesamoideoa osorik edo zati batean kentzean datza. Aztertu daiteke sesamoideoa oso zatikatuta dagoenean, pseudoartrosi mingarria dagoenean, hezurra kontserbatzea ezinezkoa denean edo tratamendu kontserbadoreek huts egin ondoren. Askotan arintze handia ematen du, baina ez da hutsala: sesamoideoek zeregin biomekaniko garrantzitsua dutenez, haiek kentzeak ekar ditzake behatz lodiaren flexio-ahultasuna, bultzadaren aldaketa, hondar-minak, orbain mingarria, neuroma bat, hallux valgusa edo hallux varusa. Arriskua, besteak beste, kendutako sesamoideoaren eta aparatu kapsulo-tendinosoaren konponketaren kalitatearen araberakoa da.
Laburbilduz: osteosintesiak sesamoideoa eta biomekanika gordetzen ditu, baina kirurgia teknikoagoa eta hezur-finkatzea eskatzen ditu; sesamoidektomiak gune mingarria kentzen du, batzuetan errekuperazio azkarragoarekin, baina biomekanika aldatzeko eta hondar-min plantarra izateko arriskuaren truke. Oro har, literaturak iradokitzen du sesamoidektomiak itzulera azkarragoa ahalbide dezakeela, eta barne-finkapenak, berriz, aurreko kirol-mailara itzultzeko aukera hobea ematen duela. Kirolera itzultzeko epea, gero, ebakuntza motaren, finkatzearen, kirolaren, lehiaketa-mailaren eta muskulu-errekuperazioaren araberakoa da, eta minean, finkatzean, indarrean, mugikortasunean, bultzada-gaitasunean eta proba funtzionaletan oinarritu behar da.
Berreskuratze-epea
Bereizi egin behar dira sendatze klinikoa, finkatze erradiologikoa, errekuperazio funtzionala eta aurreko kirol-mailara itzultzea: lau etapa horiek ez dira beti aldi berean gertatzen, eta literaturak erakusten du errekuperazioa luzea izan daitekeela. Sesamoideoen hausturak zituzten kirolari gazteen serie batean, %85 inguru kirolera itzuli ahal izan ziren, baina diagnostikoaren (edo tratamenduaren hasieraren) eta minik gabe itzultzeko baimena jaso arteko batez besteko epea 161 egun ingurukoa izan zen, hau da, bost hilabete baino gehiago; hala ere, populazio gaztea eta serie atzera begirakoa izan ziren: epe hori ez da nahitaezko iraupentzat hartu behar.
Hainbat elementuk azaltzen dute batzuetan bilakaera hain luzea izatea: tentsio mekaniko handiak, hezurraren eta lurraren arteko ehunen lodiera txikia, konpresio-tentsio errepikatuak, hodiztatze nahiko eskasa, lehen izpia guztiz deskargatzeko zailtasuna, eguneroko eskakizunak oinez ibiltzean eta kirolera goizegi itzultzeko arriskua. Hein handi batean arrazoi horiengatik hartzen dira sesamoideoen estres-hausturak arrisku handiko hausturatzat.
Prebentzioa
Errepikapena prebenitzeko, hainbat ardatz daude. Kargaren kudeaketari dagokionez: saihestu kilometroak bat-batean handitzea, azkarregi itzultzea eta abiadura-saioak ugaritzea. Oinetakoei dagokienez: aukeratu oinari eta karga-mailari egokitutako oinetakoa, eta saihestu oinaurrean malguegiak edo minimalistegiak diren modeloak, mina eragiten badute.
Indartzeak denboran iraun behar du: bernazpiak, oinaren muskulu intrintsekoak eta beheko gorputz-adarreko muskuluak. Azkenik, oinetakoak edo korrika egiteko teknika aldatzean, hobe da aldagai bakar bat aldatzea aldi berean, pixkanaka, hainbat aldaketa batera metatu beharrean.
Ohiko galderak
Korrika egin al daiteke sesamoideoaren haustura batekin?
Larria al da sesamoideoaren haustura?
Ikusezina izan al daiteke estres-haustura bat erradiografian?
Zer alde dago sesamoiditisaren eta hausturaren artean?
Izan al daiteke haustura bat traumatismorik gabe?
Sesamoideo bipartitua haustura zahar bat al da?
Zenbat denbora behar da sendatzeko?
Eskanerra egin behar al da?
EMN bat egin behar al da?
Nahitaezkoa al da kirurgia?
Kirolera itzul al daiteke sesamoidektomia baten ondoren?
Bizikletan edo igerian jarraitu al daiteke tratamenduan zehar?
Ohiko akatsak
Korrika egiten jarraitzea «jasangarria den bitartean»: estres-haustura ez da tendinopatia soil bat, eta hezur mingarria kargatzen jarraitzeak finkatzea atzera dezake eta larriagotzea erraztu.
Erradiografia normal batekin konformatzea: erradiografia goiztiar normal batek ez du estres-haustura baztertzen.
Haustura eta sesamoideo bipartitua nahastea: bereizketa-lerro bat aldaera anatomiko bat edo benetako haustura bat izan daiteke.
Mina desagertu bezain laster itzultzea: mina, batzuetan, hezurrak bere gaitasun mekanikoa guztiz berreskuratu aurretik desagertzen da.
Analgesikoak soilik erabiltzea, minak batez ere karga egokitzera eraman behar duenean.
Oinetakoak alde batera uztea, nahiz eta sesamoideoen gaineko tentsioak nabarmen alda ditzaketen.
Zuzenean zatikako entrenamendura itzultzea: azelerazioek eta aldapek tentsio handiak ezartzen dizkiote lehen izpiari.
Gogoratzekoak — Institut Basque du Coureur
Behatz lodiaren sesamoideoen haustura lesio nahiko arraroa da, baina garrantzitsua kirolarien artean, traumatikoa izan zein, korrikalarien artean oso maiz, estres-hausturari lotua. Sesamoideo mediala da gehienetan kaltetua. Min tipikoa plantarra da, lehen metatartsoaren buruaren azpian, behatz lodiaren oinarrian, eta askotan palpazioak eta behatz lodiaren dortsiflexioak eragiten dute. Diagnostikoa honako hauetan oinarritzen da: anamnesia, azterketa klinikoa, erradiografiak, EMN erradiografia normala edo zalantzazkoa denean, eta eskanerra haustura batzuetan edo finkatzea ebaluatzeko; beraz, erradiografia normal batek ez du estres-haustura baztertzen. Hasierako tratamendua, oro har, honako hauetan oinarritzen da: inpaktuak etetea, deskarga edo immobilizazio egokia, oinetako babesgarriak, agian deskarga-ortesi bat, pisu-kargara pixkanaka itzultzea, errehabilitazioa, eta gero inpaktuak eta korrika pixkanaka berriro sartzea. Haustura horiek arrisku handikotzat hartzen dira, eta oinaurreko min mekaniko soil bat baino serioago hartu behar dira; kirurgia egoera hautatuetarako gordetzen da (desplazamendua, ezegonkortasuna, pseudoartrosia, zatiketa handia, tratamendu kontserbadorearen porrota), eta sesamoideoaren kontserbazio/finkapenaren eta sesamoidektomiaren arteko aukeraketak kirol-maila eta lehen izpiaren biomekanika kontuan hartu behar ditu. Korrikalariengan, behatz lodiaren azpian irauten duen min oso lokalizatu batek estres-haustura bat pentsarazi behar du, traumatismorik ez badago ere eta lehen erradiografia normala bada ere.
- McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113-S124.
- Robertson GAJ, Goffin JS, Wood AM. Return to sport following stress fractures of the great toe sesamoids: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122(1):135-149.
- Boden BP, Osbahr DC, Jimenez C. Low-risk and high-risk stress fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(2):80-90.
- Robertson GAJ, Wood AM. Return to sport following stress fractures of the great toe sesamoids: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122(1):135-149.
- Patel S, Roth M, et al. Stress fractures of the foot and ankle in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 2014;22(3):160-170.
- Stein CJ, Sugimoto D, Slick NR, et al. Hallux sesamoid fractures in young athletes. Clin J Sport Med. 2019;29(6):441-447.
- Saxena A, Krisdakumtorn T. Return to activity after sesamoidectomy in athletically active individuals. Foot Ankle Int. 2003;24(5):415-419.
- Lee S, et al. Sesamoidectomy in Athletes: Outcomes From 2-Centers. Foot Ankle Orthop. 2021.
- Lim S, Liem B. First Metatarsophalangeal Joint Pain in Athletes: Diagnosis, Management, and Return to Play Considerations. Curr Sports Med Rep. 2023;22(6):217-223.
Antzeko patologiak
Hallux rigidusa
Behatz lodiaren artrosia; artikulazio metatartso-falangearraren mugikortasuna pixkanaka mugatzen du, eta mina eragiten du korrikalariaren bultzada-fasean.
Fibularren tendinopatia
Orkatilaren alboko tendoi egonkortzaileen narritadura.
Faszia plantarraren fasziopatia
Faszia plantarraren narritaduraren ondoriozko orpoko mina, oso ohikoa korrikalarien artean.