Definizioa
Mortonen neuroma digitu arteko nerbio plantarraren mina da, gehienetan 3. eta 4. metatartsoen buruen artean kokatua. 2. tartea ere kaltetuta egon daiteke; 1. edo 4. tartea kaltetzea, berriz, ez da ohikoa, eta beste diagnostiko bat bilatzera eraman behar du.
Izena gorabehera, ez da nerbioaren benetako tumore bat. Terminoak, egiatan, neuropatia konpresibo eta narritagarri bat adierazten du: nerbio digital plantar komuna pixkanaka loditu eta fibrosatu egiten da, metatartso-buruen artean behin eta berriz jasaten dituen konpresio mekanikoen ondorioz. Hala, fibrosi perineurala, nerbio-loditzea, fenomeno degeneratiboak eta, askotan, metatartso arteko bursitis bat ageri dira — horregatik erabiltzen dira batzuetan Mortonen metatartsalgia edo digitu arteko neuropatia izenak.
Emaitza klinikoa, normalean, oinaren aurrealdeko min erregarri edo elektriko bat da, batzuetan behatzetako inurridura edo sorgortasunarekin batera, oinaren gainean pisua jartzeak, oinetako estuek edo korrika egiteak eragina.
Anatomia
Metatartso arteko tarte bakoitzean, nerbio digital plantar komuna metatartso-buruen artetik igarotzen da, gero alboko bi behatzen sentikortasunaz arduratzen diren bi nerbio digital propiotan banatzeko. 3. metatartso arteko tartea, 3. eta 4. metatartsoen artean dagoena, bereziki dago tentsio mekanikoen eraginpean: bertan, nerbioa ingurune anatomiko estu batean igarotzen da, metatartso-buruak elkarrekin lotzen dituen metatartsoen zeharkako lotailu sakonarekin eta egitura plantar eta interosoekin kontaktuan.
Metatartso arteko poltsa txiki bat ere badago tarte horretan. Poltsa horren bursitisak neuromarenaren oso antzeko mina eragin dezake, harekin batera ager daiteke, edo baita haren benetako jatorria izan ere — horregatik da baliagarria ekografia bi mekanismoak bereizteko.
🔍 Egin klik irudian handitzeko
Zergatik kaltetzen da gehienetan 3. tartea?
Hainbat berezitasun anatomikok azaltzen dute nagusitasun hori: leku horretan oinaren aurrealdeak jasaten dituen tentsio mekaniko handiak, metatartso-buruen hurbiltasuna, haien mugikortasun erlatiboa, digitu arteko nerbioak maila horretan duen ibilbide berezia eta inguruko lotailu-egiturek eragiten dituzten tentsioak. 2. tartea ere kaltetuta egon daiteke, baina 1. edo 4. tartea kaltetzea ez da ohikoa, eta beste diagnostiko bat pentsarazi behar du.
Oinaren aurrealdeko biomekanika korrika egitean
Arazoa modu errazean laburbil daiteke: nerbioak gaizki jasaten du tentsio mekaniko errepikatua, haren egokitzeko gaitasuna gainditzen duenean. Korrika egitean, oinaren aurrealdeak konpresio- eta ebakidura-indarrak jasaten ditu, presioa handitzen da metatartso-buruen azpian, metatartso-falangeen artikulazioak dortsiflexioan jartzen dira eta egitura plantarrak tenkatzen dira. Tentsio horiek handitu egiten dira oinetako estuekin edo takoidunekin, kilometroak edo saio azkarren proportzioa berriki handitzean, aldapekin, trail-arekin edo jauziekin. Hala, neuroma bolumena, abiadura, lurrazala edo oinetakoak aldatu ondoren ager daiteke.
Epidemiologia
Mortonen neuroma oinaren aurrealdeko minaren (metatartsalgiaren) kausa ohikoa da. Batez ere helduei eragiten die, maizago emakumeei, baita oinetako estuak erabiltzen dituztenei edo oinaren aurrealdea asko behartzen duten jarduerak egiten dituztenei ere — korrikalariak, asko ibiltzen direnak, bultzada errepikatuak dituzten kirolak.
Alde bakarrekoa edo bi aldekoa izan daiteke, eta pertsona berean hainbat tarte kaltetuta egon daitezke. Jakin beharreko gauza garrantzitsu bat: irudi-probetan neuroma bat ikusteak ez du nahitaez esan nahi hura denik sintomen erantzulea — diagnostikoa beti kontrastatu behar da azterketa klinikoarekin.
Kausak eta arrisku-faktoreak
Oinetakoak
Faktore garrantzitsuenetako bat da: aurrealdean estuak edo puntadunak diren oinetakoak, takoidun oinetakoak, oinaren aurrealdearen berezko mugikortasuna mugatzen duten oinetako zurrunak eta metatartsoen konpresio zuzena.
Korrika
Kilometroak, entrenamendu-maiztasuna, zatikako saioak, sprintak, aldapak edo trail-a bat-batean handitzeak, oinetakoz aldatzeak edo oinetako minimalistetara azkarregi igarotzeak sintomak eragin edo iraunarazi ditzakete.
Morfologia eta biomekanika
Oin kaboak (faktore nagusia, oin-arku oso altua duelako), hiperpronazioa duen oin lauak, oinaren aurrealde zabalak, oinaren aurrealdeko deformazioak (hallux valgusa), orkatilaren dortsiflexio mugatuak (gastroknemioen zurruntasuna), oineko muskulu intrintsekoen urritasunak edo bultzada-arazoek oinaren aurrealdeko gainkarga mekanikoa errazten dute.
Sintomak
Sintoma bereizgarria oinaren aurrealdeko mina da, erredura, deskarga elektriko, korronte-sentsazio edo behatzetaraino hedatzen den inurridura gisa deskribatua. Paziente batzuek oso adierazgarria den sentsazio bat aipatzen dute: «oinetakoan harri bat dudala iruditzen zait» edo «oinaren azpian zerbait trabatuta balego bezala».
Korrikalariengan, sintomak kilometro batzuen ondoren agertu ohi dira, azelerazioetan, aldapan gora edo norabide-aldaketetan, eta batzuetan gelditzera, oinetakoa askatzera edo oinaren aurrealdea masajeatzera behartzen dute — patologiaren seinale oso bereizgarria.
Azterketa klinikoa
Diagnostikoa klinikoa da, batez ere. Kaltetutako metatartso arteko tartea palpatzeak ohiko mina eragiten du normalean. Oinaren aurrealdearen zeharkako konpresioak mina eta behatzetarainoko hedadura eragin ditzake, batzuetan Mulderren zeinuarekin batera: konpresioan sumatzen edo entzuten den klik bat, diagnostikoaren oso adierazgarria — hala ere, ez egoteak ez du diagnostikoa baztertzen. Metatartso arteko tartearen erpuru-hatz erakusle konpresio-proba ere baliagarria da: negatiboa denean, testuinguru kliniko egokian, diagnostikoa arrazoiz baztertzeko aukera ematen du.
Proba osagarriak
Erradiografiak
Batez ere metatartsalgiaren beste kausa batzuk baztertzeko balio dute (artrosia, haustura, hallux valgusa, Freibergen gaixotasuna). Neuroma bera, oro har, ez da ikusten erradiografia estandarretan.
Ekografia
Nerbioaren loditzea, metatartso arteko bursitis bat edo hainbat neuroma bilatzen ditu, eta metatartso arteko tartearen azterketa dinamikoa egiteko aukera ematen du. Infiltrazio bat zehaztasunez gidatzeko ere erabil daiteke.
EMN (erresonantzia magnetikoa)
Baliagarria da diagnostikoa zalantzazkoa denean, hainbat tarte kaltetuta daudenean, egoera konplexu batean kirurgia aztertu aurretik, edo diagnostiko diferentzial bat bilatzeko (plaka plantarraren lesioa, estres-haustura).
Diagnostiko diferentzialak
Metatarsalgia mekanikoa
Metatartso-buruen azpiko mina, oro har gutxiago neuropatikoa, deskarga elektriko edo inurridura nabarmenik gabe.
Metatartso arteko bursitisa
Neuromaren oso antzeko koadro klinikoa, batzuetan harekin batera agertzen dena — ekografiak askotan bereizteko aukera ematen du.
Plaka plantarraren lesioa
Bereziki ohikoa 2. izpiaren mailan; min plantar mekanikoa, osagai neurologiko tipikorik gabe.
Metatartsoaren estres-haustura
Pixkanaka agertzen den mina, karga berriki handitzeari lotua, metatartsoen artean baino gehiago hezurrean kokatua.
Freibergen gaixotasuna
Metatartso-buruaren osteonekrosia, normalean 2. metatartsoarena, irudi-probetan ikusgai.
Kontuan hartu beharreko beste diagnostiko batzuk
Metatartso-falangeen artropatia edo kapsulitisa, sesamoideopatia (1. metatartsoaren azpiko mina), hallux valgusa, edo nerbio-narritadura proximalagoa (nerbio tibiala, neuropatia periferikoa).
Sailkapena
1. fasea
Mina jardueraren ondoren bakarrik, atsedenarekin azkar desagertzen dena. Sintoma neurologiko gutxi edo batere ez, korrika egiteko muga handirik gabe.
2. fasea
Mina korrika egitean, erredura edo deskarga motakoa, batzuetan oinetakoa askatzera behartzen duena. Ondoeza ibilaldi luzeetan, eta entrenamendu-bolumena jasateko gaitasun txikiagoa.
3. fasea
Ahaleginean azkar agertzen den mina, eguneroko bizitzan dauden sintomak, parestesia ohikoak, eta oinetakoak janzteko eta korrika egiteko muga handia.
4. fasea
Sintomek irauten dute oinetakoak eta karga egokitu, errehabilitazioa egin eta tratamendu medikoa behar bezala jarraitu arren — orduan, tratamendu interbentzionista edo kirurgikoa azter daiteke.
Tratamendua
Oinetakoak aldatzea (funtsezko tratamendua)
Lehen urratsa, askotan eraginkorrena, oinaren aurrealdeko konpresio mekanikoa murriztea da. Horretarako, aurrealde zabaleko oinetakoa aukeratu behar da, behatzei leku nahikoa emango diena, alboko konpresiorik gabe eta takoi moderatuarekin. Oinetako estuak, puntadunak edo takoidunak saihestu behar dira, aldi baterako.
Pad metatartsianoa duen oin-ortesi bat proposa daiteke oinaren aurrealdeko mekanikak sintometan parte hartzen duenean. Pada metatartso-buruen atzealdean jarri behar da, ez zuzenean min ematen duen eremuaren azpian: helburua presioak hobeto banatzea da, ez neuroma zapaltzea — akats ohikoa, konpresioa larriagotu dezakeena.
Kirol-karga egokitzea eta sintomak kontrolatzea
Ez da beharrezkoa jarduera oro sistematikoki etetea: helburua jasan daitekeen karga-maila zehaztea da. Fase mingarrian, komeni da aldi baterako murriztea kilometroak, abiadura, zatikako entrenamendua, aldapak, trail tekniko, jauziak eta oinaren aurrealdea asko behartzen duten saio luzeak. Bizikleta edo inpakturik gabeko beste jarduera batzuk askotan mantendu daitezke, sintomak eragiten ez badituzte.
Oinaren mugikortasuna eta funtzioa berreskuratzea
Mina hobeto kontrolatuta dagoenean, errehabilitazioaren helburua orkatilaren (dortsiflexioa, lehen izpiaren mugikortasuna) eta behatzen mugikortasuna berreskuratzea da, baita oineko muskulu intrintsekoak indartzea ere — bereziki short foot motako ariketen eta oin-arkuaren kontrol aktiboaren bidez. Trizeps suralaren indartzeak (bi oinekin eta gero oin bakarrarekin behatz-puntetan altxatzea) osatzen du lan hori.
Indartzea, bultzada eta korrikara pixkanakako itzulera
Mugikortasuna eta indarra egokiak direnean, lan espezifikoagoa sartzen da: oin bakarrarekin eta bi oinekin behatz-puntetan altxatzea, oin bakarreko oreka-ariketak, step-up-a, eta gero, pixkanaka, jauzi txikiak, oin bakarreko jauziak, soka-saltoa eta norabide-aldaketak.
Korrikara itzulera pixkanakakoa izan behar da, iraupena → distantzia → maiztasuna → abiadura araua errespetatuz: adibidez, saio laburretan korrika eta oinez txandakatuz, korrika jarraituaren denbora pixkanaka handitu aurretik. Aurrerapena oinak ahaleginaren ondorengo 24 orduetan ematen duen erantzunak gidatu behar du, ez aurrerapen-arau zurrun batek.
Erabateko itzuleraren aurretik, hainbat irizpide bete behar dira: minik gabe ibiltzea, oinaren aurrealdeko konpresioa ondo jasatea, oin bakarreko ariketak eta behatz-puntetako altxaldiak minik gabe egitea, jauzi txikiak jasatea eta biharamunean sintomak ez larriagotzea.
Tratamendu osagarriak
Kortikoide-infiltrazioa
Neurri mekanikoak nahikoak ez direnean proposa daiteke, ahal dela ekografia bidez gidatuta, erantzule den egitura hobeto jomugan hartzeko. Ez du nerbioa «konpontzen», narritadura eta mina murriztea du helburu; injekzio errepikatuak saihestu behar dira (gantz-kuxinaren atrofia eta larruazalaren depigmentazioa izateko arriskua).
Talka-uhinak
Forma iraunkor batzuetan osagarri gisa azter daitezke, baina ez dira lehen aukerako tratamendua indikazio honetan.
Irrati-maiztasuna / krioablazioa
Larruazalaren bidezko teknikak, forma iraunkor eta erresistente batzuetan aztertzen direnak. Datu itxaropentsuak badaude, bereziki irrati-maiztasunari dagokionez, baina ikerketak, batez ere, behaketazkoak eta heterogeneoak dira oraindik.
Alkohol-injekzioak
Aukera espezializatua, ebidentzia-maila aldakorrekoa — egoera hautatuetarako gorde behar da, ez lehen aukerako tratamendu gisa.
Kirurgia
Kirurgia epe luzez ezgaitzaile diren formetarako gordetzen da, diagnostiko kliniko fidagarria dutenetarako eta behar bezala egindako tratamendu kontserbadoreari (oinetako egokiak, karga egokitzea, errehabilitazioa, infiltrazioak) erantzuten ez diotenetarako. Ez da erabaki behar irudi-probetan neuromak duen tamainaren arabera soilik: neuroma txiki batek sintoma asko eman ditzake, eta alderantziz.
Bi estrategia nagusi daude. Neurolisiak (deskonpresioak) nerbioa askatzea du helburu, hura kendu gabe, batzuetan transposizio batekin batera; ebakuntza osteko sintoma neurologiko gutxiago eragiten ditu. Neurektomia nerbioaren zati patologikoa kentzean datza: dagokion lurralde digitalean sentikortasunaren behin betiko galera dakar, baina askotan mina nabarmen hobetzen du. Hala ere, bi ikuspegi horiek alderatzen dituzten ikerketen kalitatea mugatua da oraindik.
Ebakuntza bide dortsaletik egin daiteke (ohikoena, metatartso arteko tartera iristea errazten duena) edo bide plantarretik; azken hori berrebakuntza batzuetan erabiltzen da, baina pisua jasaten duen eremuaren azpian orbain mingarria izateko arrisku handiagoa dakar.
Berreskuratze-epea
Kirurgia sinple baten ondoren, oro har, pixkanaka hasten da berriro oinez ibiltzen, zirujauaren jarraibideen arabera, hiru fase nagusitan: minaren kontrola eta orbaintzea, gero ibilaldi luzeak, indartzea eta oreka-lana, eta, azkenik, inpaktuetara eta korrikara pixkanakako itzulera.
Kirolera itzulera sintomek eta orbaintzeak gidatu behar dute, ez data finko batek, oinez ibiltzetik korrika jarraitura eta gero azelerazioetara eta zatikako entrenamendura aurrera eginez. Oinaren aurrealdean hondar-sentikortasun bat geratu daiteke zenbait astez, edo baita zenbait hilabetez ere, emaitza orokorra kolokan jarri gabe.
Prebentzioa
Prebentzioa, batez ere, oinaren aurrealdean eragiten diren tentsio mekanikoak murriztean oinarritzen da. Oinetakoen aukera funtsezkoa da: lehenetsi behatz-eremu zabala, alboko konpresiorik eza eta oinaren morfologiara egokitutako zola.
Entrenamenduari dagokionez, saihestu behar dira kilometroak, abiadura, desnibela edo oinaren aurrealdea asko behartzen duten saioak bat-batean handitzea. Oineko muskulu intrintsekoak eta trizeps surala erregulartasunez indartzeak, bai eta oin bakarreko kontrola, orkatilaren mugikortasuna eta bultzada-gaitasuna mantentzeak ere, osatzen dute prebentzio hori.
Ohiko galderak
Larria al da Mortonen neuroma?
Korrika egin al dezaket Mortonen neuroma badut?
Kirola utzi behar al dut?
Kirurgiarik gabe senda al daiteke?
Desager al daiteke neuroma?
Bi aldekoa izan al daiteke neuroma?
Zergatik egiten dit min oinetako jakin batzuekin bakarrik?
Derrigorrezkoa al da ekografia?
Ebaki behar al da EMNan ikusten den neuroma?
Neurektomia baten ondoren, behatzetako sentikortasuna galtzen al da?
Korrikara itzul al naiteke kirurgiaren ondoren?
Ohiko akatsak
Neuroma indarrez masajeatzea, konpresio errepikatuak, aitzitik, narritadura iraunarazi dezakeenean.
Korrika egiteari erabat uztea, karga aldi baterako murriztea askotan nahikoa denean.
Pad metatartsianoa zuzenean minaren azpian jartzea; horrek presioa handitu dezake, arindu beharrean.
Neuroma batek ekografian handia izan behar duela pentsatzea mingarria izateko — tamainak ez du sintomen intentsitatea aurreikusten.
EMN normal batek diagnostikoa baztertzen duela uste izatea, diagnostikoa batez ere klinikoa izaten jarraitzen duenean.
Infiltrazio eraginkor batek arazoa behin betiko konpontzen duela pentsatzea, oinetakoen arazoak edo gainkarga mekanikoak jarraitzen badu.
Gogoratzekoak — Institut Basque du Coureur
Mortonen neuroma, gehienetan, oinaren aurrealdeko digitu arteko nerbioaren neuropatia konpresiboa da, normalean 3. metatartso arteko tartean. Min erregarri edo elektriko gisa agertzen da, batzuetan inurridurarekin eta oinetakoan gorputz arrotz bat dagoelako sentsazioarekin batera. Diagnostikoa klinikoa da, batez ere; ekografia bereziki baliagarria da hura berresteko, bursitis bat bilatzeko eta, behar izanez gero, infiltrazioa gidatzeko. Tratamendua beti hasten da tentsio mekanikoak murriztuz — oinetako egokiak eta kirol-kargaren kudeaketa —, eta porrota luzatzen bada bakarrik aztertzen da infiltrazioa eta, gutxiagotan, kirurgia.
- Mak MS, Chowdhury R, Johnson R. Morton's neuroma: review of anatomy, pathomechanism, and imaging. Clin Radiol. 2021;76(3):235.e15-235.e23.
- Pitcher M, Moulson A, Pitcher D, Herbland A, Cairns MC. Diagnostic Accuracy of Subjective Features and Physical Examination Tests for Morton Neuroma: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(4):24730114241291055.
- Matthews BG, Thomson CE, Harding MP, McKinley JC, Ware RS. Treatments for Morton's neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD014687.
- Xu Z, Duan X, Yu X, Wang H, Dong X, Xiang Z. The accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of Morton's neuroma: a systematic review. Clin Radiol. 2015;70(4):351-8.
- Bignotti B, Signori A, Sormani MP, Molfetta L, Martinoli C, Tagliafico A. Ultrasound versus magnetic resonance imaging for Morton neuroma: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015;25(8):2254-62.
- Mahadevan D, Venkatesan M, Bhatt R, Bhatia M. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Morton's Neuroma Compared With Ultrasonography. J Foot Ankle Surg. 2015;54(4):549-53.
- Di Caprio F, Meringolo R, Shehab Eddine M, Ponziani L. Morton's interdigital neuroma of the foot: A literature review. Foot Ankle Surg. 2018;24(2):92-8.
- Choi JY, et al. Operative treatment options for Morton's neuroma other than neurectomy — a systematic review. Foot Ankle Surg. 2022;28(4):420-7.
- Oliva Millán-Silva M, Munuera-Martínez PV, Távara-Vidalón P. Infiltrative Treatment of Morton's Neuroma: A Systematic Review. Pain Manag Nurs. 2024;25(6):628-37.
- Llombart-Blanco R, Mariscal G, Benlloch M, Barrios C, Llombart-Ais R. Systematic Review and Meta-analysis of Radiofrequency Ablation for Morton's Neuroma: Outcomes and Predictors of Success. Am J Phys Med Rehabil. 2025;104(5):465-72.
- Kim JY, Choi JH, Park J, Wang J, Lee I. An anatomical study of Morton's interdigital neuroma: the relationship between the occurring site and the deep transverse metatarsal ligament. Foot Ankle Int. 2007;28(9):1007-10.
- Fenech M. Sonographic anatomy and technique to image the plantar digital nerves and aid identification of a Morton's neuroma. J Med Imaging Radiat Sci. 2024;32(2):114-26.
Antzeko patologiak
Tartso-sinuaren sindromea
Talusaren eta kalkaneoaren arteko barrunbe anatomikoaren hantura, askotan gaizki errehabilitatutako orkatila-bihurdura baten ondorioz.
Akilesen tendoiaren tendinopatia
Akilesen tendoiaren hantura, orpoan mina eta zurruntasuna eragiten dituena; korrikalarien lesio ohikoena da.
Atzeko tibialaren tendinopatia
Orkatilaren barne-aldeko mina, oin-arkua egonkortzen duen tendoiaren narritaduraren ondorioz.