Lésion de la plaque plantaire

Adaptation des activités en fonction de la douleur et limitation temporaire des activités majorant les contraintes sur l'avant-pied. Techniques antalgiques adaptées à la symptomatologie. Thérapie manuelle douce des articulations et tissus périarticulaires, en évitant toute contrainte directe excessive sur la plaque plantaire lésée. Conseils concernant le chaussage et, si nécessaire, discussion d'un dispositif de décharge de l'avant-pied ou d'une orthèse plantaire adaptée.

Mobilisations douces des articulations du tarse, du médio-pied et de la cheville. Mobilisation progressive de l'articulation métatarso-phalangienne concernée, uniquement dans les amplitudes indolores et selon la stabilité articulaire. Entretien de la mobilité des orteils sans mise en tension excessive de la plaque plantaire. Étirements du triceps sural en cas de limitation de la dorsiflexion de cheville, afin de réduire les contraintes excessives sur l'avant-pied. À éviter : les mobilisations forcées en extension dorsale de l'orteil concerné, les mises en tension répétées de la plaque plantaire et les manipulations douloureuses de l'articulation métatarso-phalangienne.

Renforcement progressif, analytique puis fonctionnel, en fonction de la douleur et de la stabilité de l'articulation concernée : muscles intrinsèques du pied, notamment les muscles interosseux, lombricaux et abducteur de l'hallux selon le rayon atteint ; musculature stabilisatrice de l'avant-pied ; tibial postérieur et fibulaires, selon les déficits identifiés ; triceps sural, avec progression prudente des exercices en charge afin de limiter la surcharge de l'avant-pied.

Exercices d'équilibre unipodal sur surface stable, puis progression selon la tolérance. Travail du contrôle de l'appui et de la stabilité du pied et de la cheville. Rééducation de la répartition des charges entre l'arrière-pied et l'avant-pied, sans surcharge du rayon atteint.

Reprise progressive de la marche prolongée en fonction de la symptomatologie. Réintroduction graduelle des activités en charge, avec surveillance des douleurs pendant l'effort et dans les 24 heures suivantes. Réentraînement progressif à la course à pied uniquement après amélioration clinique et tolérance satisfaisante à la marche et aux exercices fonctionnels. Éducation du patient concernant l'adaptation des charges d'entraînement, le chaussage, la gestion des facteurs de surcharge de l'avant-pied et la prévention des récidives.