Définition
L’hématurie d’effort correspond à la présence de sang dans les urines après une activité physique intense. Elle peut survenir après une séance de course à pied, un marathon ou un effort prolongé, en particulier chez les coureurs de fond. Le terme hématurie signifie littéralement présence de globules rouges dans les urines ; on en distingue deux formes : l’hématurie macroscopique, où les urines deviennent rouges ou foncées, et l’hématurie microscopique, où le sang n’est visible qu’à l’analyse d’urine. Chez le coureur, cette situation apparaît généralement dans les heures qui suivent un effort intense ou prolongé.
La découverte d’urines rouges ou brunâtres peut être impressionnante pour le sportif. Dans la majorité des cas, l’hématurie d’effort est bénigne et transitoire, mais elle nécessite parfois un avis médical afin d’éliminer une cause urologique ou rénale.
Anatomie
Plusieurs mécanismes peuvent expliquer l’hématurie d’effort. Pendant la course, les impacts répétés peuvent provoquer des microtraumatismes de la paroi vésicale : lorsque la vessie est presque vide, ses parois peuvent entrer en contact et provoquer de petites lésions responsables d’un saignement transitoire. Les secousses répétées liées à l’impact du pied au sol peuvent également entraîner une irritation du système urinaire, un phénomène particulièrement observé chez les coureurs de longue distance.
Pendant un effort intense, une partie du flux sanguin est par ailleurs redirigée vers les muscles actifs : cette diminution du flux sanguin rénal peut temporairement perturber la filtration rénale et favoriser le passage de globules rouges dans les urines.
Épidémiologie
L’hématurie d’effort est particulièrement observée chez les coureurs de fond. Les marathoniens sont plus concernés que les autres coureurs, car les efforts prolongés et les impacts répétés de la course longue distance favorisent ce phénomène ; les sports comportant de nombreux impacts (course à pied, sports de combat, sports collectifs) sont globalement les plus concernés.
Causes & facteurs de risque
Certains éléments augmentent la probabilité d’apparition d’une hématurie d’effort : course longue distance (marathon, trail), impacts répétés sur terrain dur, déshydratation, vessie vide pendant l’effort, ou intensité d’entraînement élevée.
Symptômes
L’hématurie d’effort peut se manifester par des urines rosées, rouges ou brunâtres, avec une coloration apparaissant après l’entraînement et disparaissant progressivement en 24 à 72 heures. Dans la plupart des cas, il n’existe pas de douleur associée. Si la coloration persiste plusieurs jours, un bilan médical est recommandé.
Examens complémentaires
Analyse d'urine
Premier examen réalisé par le médecin en cas de persistance ou de récidive des épisodes, afin de confirmer l'hématurie et d'orienter le bilan.
Échographie rénale ou vésicale
Permet d'écarter une infection urinaire, un calcul ou une pathologie rénale à l'origine du saignement.
Examens complémentaires
Peuvent être demandés si nécessaire selon l'orientation clinique et les premiers résultats.
Diagnostics différentiels
Infection urinaire
Généralement accompagnée de fièvre ou de brûlures urinaires, contrairement à l'hématurie d'effort bénigne qui est le plus souvent indolore et transitoire.
Calcul urinaire
Évoqué devant une douleur lombaire ou abdominale associée, à rechercher par échographie en cas de doute.
Pathologie rénale
À écarter en cas de persistance de l'hématurie plusieurs jours ou de répétition des épisodes après les entraînements.
Traitement
Surveillance d'un épisode isolé
Dans la majorité des cas, aucun traitement spécifique n'est nécessaire : l'hématurie d'effort disparaît spontanément en 24 à 72 heures. Si l'épisode est isolé et disparaît rapidement, la reprise du sport est généralement possible.
Quand consulter un médecin
Même si l'hématurie d'effort est souvent bénigne, certaines situations doivent conduire à consulter : présence de sang dans les urines pendant plusieurs jours, douleur lombaire ou abdominale, fièvre ou brûlures urinaires, répétition des épisodes après les entraînements. Le médecin peut alors réaliser une analyse d'urine, une échographie rénale ou vésicale, et des examens complémentaires si nécessaire, afin d'écarter une infection urinaire, un calcul ou une pathologie rénale.
Prévention
Maintenir une bonne hydratation
Une hydratation suffisante permet de limiter l’irritation de la vessie et de favoriser l’élimination urinaire.
Adapter l’entraînement
Les longues distances ou les entraînements très intensifs augmentent les contraintes mécaniques ; une progression progressive du volume d’entraînement réduit ce risque.
Questions fréquentes
Est-ce grave d'uriner du sang après une course ?
Peut-on continuer à courir ?
Les marathoniens sont-ils plus concernés ?
À retenir — Institut Basque du Coureur
L'hématurie d'effort correspond à la présence temporaire de sang dans les urines après une activité physique intense. Chez le coureur, elle est le plus souvent bénigne et disparaît spontanément en 24 à 72 heures. Une bonne hydratation et une progression raisonnable de l'entraînement permettent de limiter ce phénomène ; une persistance au-delà de quelques jours, une douleur associée, de la fièvre ou une répétition des épisodes doivent conduire à consulter.
Pathologies similaires
Surentraînement du coureur
Déséquilibre entre charge d'entraînement et récupération, provoquant fatigue persistante, baisse des performances et risque accru de blessure chez le coureur.
Hyponatrémie du marathonien
Dilution excessive du sodium sanguin par surhydratation lors des courses longues, pouvant entraîner des troubles neurologiques graves.
Hyperthermie maligne du coureur
Urgence médicale où la température corporelle dépasse 40°C avec défaillance de la thermorégulation lors d'efforts par forte chaleur.