Définition
La gonarthrose correspond à une atteinte dégénérative progressive de l’articulation du genou. Elle associe, à des degrés variables, une altération du cartilage articulaire, des modifications de l’os sous-chondral, la formation d’ostéophytes, des phénomènes inflammatoires de la membrane synoviale, des modifications méniscales et, parfois, un épanchement articulaire.
Elle peut toucher le compartiment fémoro-tibial médial, le compartiment fémoro-tibial latéral, l’articulation fémoro-patellaire, ou plusieurs compartiments simultanément. Chez le coureur, elle peut être particulièrement gênante car la course impose des milliers de cycles de charge au genou à chaque sortie.
Un point essentiel doit être souligné d’emblée : une gonarthrose radiographique n’est pas nécessairement douloureuse, et inversement, une douleur importante peut être présente avec des anomalies radiographiques relativement modestes. Il existe donc une corrélation imparfaite entre l’image radiologique, la douleur et la capacité à courir. La prise en charge doit avant tout être guidée par les symptômes et la fonction, et non par le seul aspect de la radiographie.
Anatomie
Le cartilage articulaire recouvre les extrémités osseuses du genou, notamment les condyles fémoraux, le plateau tibial et la face articulaire de la rotule. Il permet une faible friction entre les surfaces articulaires, une répartition des contraintes, une certaine absorption des charges et un mouvement fluide du genou. Contrairement à d’autres tissus, le cartilage articulaire possède une capacité de réparation spontanée limitée.
Il serait toutefois faux de considérer l’arthrose comme une simple « usure mécanique ». La gonarthrose est une maladie de l’ensemble de l’articulation, impliquant conjointement le cartilage, l’os sous-chondral, la synoviale, les ménisques, les ligaments et les muscles périarticulaires.
Le genou comporte deux articulations fonctionnellement liées. L’articulation fémoro-tibiale permet principalement la flexion, l’extension et une certaine rotation lorsque le genou est fléchi. L’articulation fémoro-patellaire permet à la rotule de coulisser dans la trochlée fémorale et participe fortement à la transmission des forces du quadriceps.
La répartition des contraintes varie considérablement selon l’activité : la marche, la course, les escaliers, les squats et les descentes ne sollicitent donc pas le genou de manière identique.
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Épidémiologie
« Courir use-t-il les genoux ? » est probablement l’une des questions les plus fréquentes chez les coureurs, et la réponse actuelle est beaucoup plus nuancée que le classique « courir use les cartilages ».
Les données disponibles ne montrent pas que la course récréative soit associée à une prévalence supérieure de gonarthrose par rapport aux sujets non-coureurs. Une méta-analyse de 2023 portant sur plus de 12 000 participants n’a pas retrouvé de différence significative de prévalence de gonarthrose selon le volume hebdomadaire de course. Une autre revue systématique récente n’a pas non plus retrouvé, à court terme, d’aggravation radiographique ou symptomatique significative chez les coureurs.
Chez des sujets de plus de 50 ans présentant déjà une gonarthrose, la course auto-sélectionnée n’était pas associée à une progression radiographique supérieure et était même associée à une probabilité plus importante d’amélioration des douleurs.
Il faut néanmoins distinguer la course récréative du très haut volume d’entraînement, des antécédents traumatiques, des séquelles de chirurgie méniscale, des lésions ligamentaires, des déformations axiales, de l’obésité et des épisodes répétés de surcharge : la course n’est donc probablement pas la cause unique de la gonarthrose du coureur.
Causes & facteurs de risque
La gonarthrose est multifactorielle : le risque augmente avec l’âge, mais l’arthrose n’est pas une conséquence obligatoire du vieillissement.
Antécédents traumatiques
Ils constituent un facteur majeur de gonarthrose secondaire, notamment la rupture du LCA, une lésion méniscale, une fracture articulaire, une instabilité chronique ou une chirurgie méniscale.
Méniscectomie
La perte d’une partie du ménisque modifie la répartition des contraintes dans le compartiment concerné et peut favoriser l’évolution arthrosique.
Surpoids et obésité
Le poids corporel augmente les contraintes mécaniques exercées sur le genou, mais l’effet n’est pas uniquement mécanique : le tissu adipeux participe également à des phénomènes métaboliques et inflammatoires. Une réduction pondérale, lorsqu’elle est nécessaire, peut améliorer significativement douleur et fonction ; les recommandations OARSI placent la gestion du poids parmi les interventions centrales dans la gonarthrose.
Déformations axiales
Un genu varum ou valgum important peut augmenter les contraintes sur un compartiment du genou.
Faiblesse musculaire
Une diminution de la force du quadriceps et des muscles de la hanche peut réduire la capacité fonctionnelle du membre inférieur.
Pourquoi la course peut-elle devenir douloureuse ?
Une articulation arthrosique possède une capacité de charge qui peut être diminuée. Lorsque la charge imposée dépasse temporairement cette capacité, une poussée douloureuse peut apparaître — notamment lors d’une reprise après plusieurs semaines d’arrêt, d’une augmentation brutale du kilométrage ou du dénivelé, d’un changement de terrain, d’une préparation marathon, de plusieurs séances intenses rapprochées, d’une perte de force musculaire, d’une prise de poids ou d’une diminution générale de l’activité physique. Il est donc plus pertinent de parler de tolérance à la charge que d’usure mécanique simple.
Symptômes
La présentation varie considérablement selon les patients.
Douleur mécanique
La douleur est généralement favorisée par la marche prolongée, la course, les escaliers, les descentes, les squats et les efforts répétés. Elle est habituellement améliorée par le repos.
Raideur
Une raideur peut apparaître au réveil, après une période assise, après un trajet en voiture ou après une séance prolongée. La raideur matinale est généralement relativement courte ; une raideur prolongée doit faire discuter d’autres diagnostics, notamment inflammatoires.
Gonflement
Un épanchement peut apparaître après une activité importante. Il peut être intermittent.
Craquements
Les crépitements ou craquements sont fréquents dans l’arthrose. Ils ne sont cependant pas synonymes d’aggravation : un genou qui craque sans douleur ne nécessite généralement pas de traitement spécifique.
Sensation de faiblesse
Certains patients décrivent une sensation de faiblesse, une difficulté dans les escaliers ou une sensation de dérobement. Il faut alors rechercher notamment un déficit du quadriceps ou une véritable instabilité ligamentaire.
Localisation de la douleur
L’arthrose fémoro-tibiale médiale se traduit par une douleur sur le compartiment interne du genou, particulièrement gênante en marche prolongée, en course, dans les descentes ou lors des efforts en appui unipodal. L’arthrose fémoro-tibiale latérale entraîne une douleur sur le compartiment externe, parfois associée à une déformation en valgus. L’arthrose fémoro-patellaire se manifeste par une douleur antérieure, souvent favorisée par les escaliers, la descente, le squat, la position assise prolongée ou la course avec flexion importante. Enfin, plusieurs zones peuvent être douloureuses simultanément dans les formes diffuses.
Examen clinique
L’examen recherche la localisation précise de la douleur, l’amplitude articulaire, un épanchement, une déformation axiale, la force musculaire, la stabilité ligamentaire, la mobilité patellaire, une douleur fémoro-patellaire et l’état musculaire global. Le signe du glaçon ou du choc rotulien peut être recherché pour objectiver un épanchement ; un épanchement récidivant doit être pris en compte dans l’adaptation de la charge. Sur le plan de la mobilité, on recherche notamment une perte d’extension, une diminution de la flexion ou une douleur en flexion terminale — une perte progressive d’extension pouvant avoir un retentissement important sur la course.
Examen fonctionnel du coureur
L’examen ne doit pas se limiter au genou. Il est intéressant d’observer le squat bipodal et unipodal, le step-down, la montée et la descente d’une marche, l’équilibre unipodal, le saut bipodal et unipodal, ainsi que le contrôle global du membre inférieur. On analyse notamment le contrôle du bassin, la stabilité de hanche, le contrôle du genou, la mobilité de cheville, la force du quadriceps, la force des fessiers et la qualité de l’atterrissage, afin d’identifier les capacités qui limitent actuellement la pratique sportive.
Sévérité radiographique et sévérité fonctionnelle
La sévérité radiologique et la sévérité fonctionnelle doivent être distinguées. Une gonarthrose radiographique peu symptomatique se traduit par une douleur occasionnelle, une bonne capacité de marche, une course encore possible et peu de limitation fonctionnelle. À l’inverse, une forme avancée et invalidante entraîne des douleurs importantes, une limitation majeure des activités quotidiennes, une réduction importante du périmètre de marche et une perte importante de fonction. Entre ces deux extrêmes s’installent progressivement une gêne à la course, une raideur après effort et une diminution de la tolérance au volume d’entraînement. Le stade radiologique ne suffit donc jamais, à lui seul, à déterminer la prise en charge.
Examens complémentaires
Radiographies standards (± en charge)
Examen de première intention pour confirmer et caractériser une gonarthrose : recherche un pincement de l'interligne, des ostéophytes, une sclérose sous-chondrale, des géodes, une déformation et l'atteinte d'un ou plusieurs compartiments. Lorsque cela est possible, les radiographies en charge sont particulièrement intéressantes car elles évaluent le genou dans les conditions mécaniques habituelles.
IRM
N'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer une gonarthrose classique. Peut néanmoins être utile en cas de symptômes atypiques, lorsque la radiographie explique mal la douleur, en cas de suspicion de lésion méniscale ou ostéochondrale importante, de fracture de fatigue, de pathologie ligamentaire associée, ou avant une chirurgie de conservation articulaire. Peut montrer des anomalies cartilagineuses bien avant l'apparition de signes radiographiques, mais une anomalie IRM n'est pas forcément responsable de la douleur.
Diagnostics différentiels
Méniscopathie
Douleur souvent déclenchée par la rotation ou l'accroupissement, avec parfois une sensation de blocage ou d'accrochage articulaire ; peut tout à fait coexister avec une gonarthrose sans en être la seule explication.
Syndrome fémoro-patellaire / tendinopathie patellaire ou quadricipitale
Douleur antérieure, mais plus focale — en regard du tendon ou de la trochlée fémorale — que la douleur diffuse d'une arthrose fémoro-patellaire, et pouvant survenir sans anomalie radiographique associée.
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Douleur latérale du genou, typiquement déclenchée après un certain temps de course, centrée sur le condyle fémoral externe plutôt que sur l'ensemble du compartiment latéral.
Bursite de la patte d'oie / tendinopathie du poplité
Douleur médiale ou postéro-médiale, en général plus basse et plus focale que la douleur d'une arthrose fémoro-tibiale médiale.
Fracture de fatigue / lésion ostéochondrale
Douleur d'apparition progressive à l'effort, parfois sans corrélat net à la radiographie standard ; nécessite une IRM pour être confirmée ou exclue.
Kyste poplité / lésion ligamentaire
Tuméfaction postérieure ou sensation d'instabilité franche, à distinguer d'un simple épanchement arthrosique ou d'une sensation de faiblesse liée à un déficit du quadriceps.
Classification
Grade 1 (Kellgren-Lawrence)
Signes radiographiques douteux ou minimes.
Grade 2 (Kellgren-Lawrence)
Ostéophytes certains, avec éventuel discret pincement de l'interligne.
Grade 3 (Kellgren-Lawrence)
Ostéophytes multiples, pincement articulaire évident et modifications osseuses associées.
Grade 4 (Kellgren-Lawrence)
Pincement majeur ou complet, ostéophytes importants, sclérose et déformation osseuse. Ce grade radiographique élevé ne prédit toutefois pas parfaitement la douleur : un grade 4 peut être relativement peu douloureux, tandis qu'un grade 2 peut être très symptomatique.
Traitement
Comprendre le principe du traitement
La gonarthrose est une maladie chronique : il n'existe actuellement pas de traitement permettant de faire disparaître de manière fiable l'arthrose constituée. En revanche, il est tout à fait possible de diminuer les douleurs, d'améliorer la force et la mobilité, d'améliorer la fonction, de retrouver une activité sportive, de réduire le handicap et de maintenir l'autonomie. Les recommandations internationales placent l'exercice thérapeutique, l'activité physique et la gestion du poids lorsque nécessaire au premier plan de la prise en charge.
Phase 1 – Contrôler la poussée douloureuse (règle des 24 heures)
Lors d'une poussée, l'objectif n'est pas nécessairement de supprimer toute activité, mais de réduire temporairement les contraintes irritatives : diminuer le kilométrage, la vitesse, le dénivelé, les descentes, le fractionné, le trail technique ou la fréquence des séances rapprochées, tout en conservant si possible une marche adaptée, du vélo, de la natation, de l'elliptique et du renforcement. L'activité doit être adaptée à la tolérance du genou.
Une règle pratique utile consiste à observer la réaction du genou après l'activité. Une séance est généralement acceptable si la douleur reste faible à modérée, qu'elle ne s'aggrave pas progressivement pendant l'effort, que le genou ne gonfle pas significativement et que les symptômes reviennent au niveau habituel dans les 24 heures. Si la douleur ou le gonflement reste nettement augmenté le lendemain, la charge était probablement trop importante et doit être temporairement réduite en durée, intensité, fréquence ou dénivelé. Cette approche permet d'éviter le classique cycle : douleur → arrêt complet → perte musculaire → reprise trop brutale → nouvelle poussée.
Phase 2 – Restaurer la mobilité
Une bonne mobilité est importante pour la course. Concernant l'extension, l'objectif est de retrouver une extension complète ou quasi complète (par exemple talon posé sur un support, genou libre, avec un maintien progressif de l'extension). La flexion est travaillée progressivement par le glissement du talon, le vélo, la mobilisation active ou le squat dans une amplitude confortable — sans jamais chercher une mobilisation agressive.
Phase 3-4 – Renforcement du quadriceps et de la chaîne postérieure
Le quadriceps est un élément majeur de la prise en charge : contractions isométriques, travail de l'extension terminale contre résistance progressive, squat partiel puis progressivement plus profond, presse (bilatérale puis unilatérale), step-up et step-down contrôlé, avec une charge augmentant progressivement. L'objectif n'est pas simplement de « faire travailler le muscle », mais de restaurer une véritable capacité de production de force.
Le programme doit également inclure le renforcement de la chaîne postérieure : fessiers, ischio-jambiers, mollets et muscles de la hanche, par exemple via le pont fessier, le hip thrust, le soulevé de terre, le leg curl, l'abduction de hanche ou les élévations de mollet. Ce renforcement global améliore la capacité du membre inférieur à gérer les contraintes de la course.
Phase 5-6 – Travail unipodal et pliométrique
La course étant une succession d'appuis unipodaux, il est intéressant de travailler l'équilibre unipodal, le squat unipodal, le step-down, la fente avant, la fente latérale et la montée sur pointe unipodale, en augmentant progressivement la difficulté par la charge, la vitesse, l'amplitude, l'instabilité ou des mouvements multidirectionnels.
Chez le coureur souhaitant retrouver une pratique régulière, le travail de saut est particulièrement intéressant, avec une progression allant du transfert de poids vers de petits sauts bipodaux, des sauts sur place, des sauts unipodaux, des bonds puis des changements de direction et des exercices spécifiques à la course. L'objectif est de réhabituer progressivement le genou aux impacts.
Retour à la course et adaptation de l'entraînement
Il n'existe pas de kilométrage universel adapté à tous les patients arthrosiques : le retour doit être individualisé. Une progression possible consiste à débuter par la marche rapide, puis une alternance course/marche (par exemple 1 min de course / 2 min de marche répétée plusieurs fois), avant d'augmenter progressivement le temps de course, puis la distance, puis de réintroduire le dénivelé et enfin la vitesse — un paramètre à la fois.
La règle des 10 % (augmenter le volume de course de 10 % par semaine) peut constituer un repère simple, mais elle ne doit pas être considérée comme une règle médicale universelle : chez un patient arthrosique, la progression doit plutôt être déterminée par le niveau initial, les symptômes, la force, l'âge, le poids, les antécédents, le type d'arthrose et la réaction du genou aux séances précédentes.
Plusieurs adaptations peuvent améliorer la tolérance plutôt que d'imposer une interdiction totale : réduire temporairement le kilométrage, réduire les descentes (souvent particulièrement symptomatiques), éviter les séances très intenses, fractionner la séance en deux petites sorties, ou modifier le terrain en commençant par un terrain régulier, plat et prévisible avant de réintroduire progressivement le dénivelé, les chemins et le terrain technique.
Une légère augmentation de la cadence peut diminuer certaines contraintes mécaniques au niveau du genou chez certains coureurs, sans qu'il existe une « technique parfaite » universelle : une modification technique n'est intéressante que si elle diminue les symptômes, améliore le confort, est facilement reproductible et ne crée pas de douleur ailleurs. De la même façon, il n'existe pas une chaussure unique permettant de traiter la gonarthrose, mais une chaussure confortable, adaptée au pied, suffisamment stable et adaptée au terrain peut améliorer le confort ; le changement brutal de chaussures ou une modification importante du drop doivent être évités pendant une phase symptomatique et introduits progressivement.
Traitements complémentaires
Perte de poids
Chez un coureur en surcharge pondérale, une diminution du poids peut avoir un effet important sur la douleur, la fonction, la capacité de marche et la tolérance à l'exercice. Les recommandations OARSI considèrent la perte pondérale comme une composante essentielle du traitement chez les patients en surpoids ou obèses : une perte d'au moins 5 %, et idéalement davantage lorsque cela est possible, peut apporter un bénéfice clinique. Chez le coureur, l'objectif n'est toutefois pas de rechercher un poids minimal : il faut éviter qu'une stratégie de perte de poids entraîne un déficit énergétique, une perte musculaire, de la fatigue, une diminution des performances ou une récupération insuffisante.
Paracétamol
Son efficacité dans la gonarthrose est limitée, mais il peut être utilisé dans certaines situations.
AINS oraux
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être efficaces lors des poussées douloureuses. Ils doivent être utilisés en tenant compte de l'âge, de la fonction rénale, du risque digestif, du risque cardiovasculaire et des traitements associés.
AINS topiques
Peuvent être particulièrement intéressants lorsque la douleur est localisée au genou. Les recommandations de l'American College of Rheumatology recommandent fortement les AINS topiques pour la gonarthrose du genou.
Infiltration de corticoïdes
Une infiltration intra-articulaire de corticostéroïde peut être proposée en cas de poussée douloureuse ou inflammatoire importante et peut permettre une amélioration à court terme, mais elle ne permet pas de reconstruire le cartilage. Elle doit être intégrée dans une stratégie globale comprenant réduction temporaire de charge, renforcement et reprise progressive de l'activité. Les recommandations internationales reconnaissent une place aux infiltrations de corticostéroïdes intra-articulaires dans la gonarthrose symptomatique.
Acide hyaluronique
Les injections d'acide hyaluronique restent utilisées dans certains contextes. Cependant, les recommandations internationales ne sont pas unanimes et le niveau de preuve concernant leur bénéfice clinique est variable : elles ne doivent pas être présentées comme un traitement capable de « régénérer » le cartilage.
PRP (plasma riche en plaquettes)
De plus en plus utilisé dans la gonarthrose, notamment chez les patients actifs. Les données suggèrent un intérêt potentiel sur la douleur et la fonction chez certains patients, mais les protocoles sont très hétérogènes et les indications optimales ne sont pas parfaitement définies. Le consensus européen ESSKA-ORBIT de 2024 le considère comme une option pouvant être discutée dans certaines gonarthroses symptomatiques et non terminales, tout en soulignant la nécessité de mieux standardiser les produits et protocoles. Il doit être présenté comme un traitement symptomatique potentiel, et non comme une régénération démontrée du cartilage.
Cellules souches et médecine régénérative
Domaine de recherche très actif, mais qui ne doit pas être présenté comme un traitement permettant actuellement de reconstruire de manière fiable une articulation arthrosique. Les consensus ESSKA récents soulignent que les données restent insuffisantes et hétérogènes pour de nombreuses indications : il faut rester particulièrement prudent avec les promesses de « régénération du cartilage », de « guérison de l'arthrose » ou de « reconstruction articulaire ».
Chirurgie
La chirurgie n’est généralement pas indiquée uniquement parce qu’une radiographie montre une arthrose. Elle est envisagée lorsque les douleurs sont importantes, que la limitation fonctionnelle est majeure, que le traitement conservateur correctement conduit est insuffisant, ou que la qualité de vie est fortement altérée.
La prothèse totale de genou peut être envisagée en cas de gonarthrose avancée et invalidante. Elle permet généralement une amélioration importante de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie, mais elle ne signifie pas nécessairement la fin de toute activité physique.
Peut-on courir avec une prothèse de genou ?
La question doit être individualisée. Les activités à faible impact — vélo, natation, marche, randonnée, elliptique — sont généralement privilégiées. La course est plus controversée : chez certains patients sélectionnés, une reprise de course peut être envisagée après récupération complète, mais elle ne constitue généralement pas l’objectif prioritaire après arthroplastie totale. Une discussion avec le chirurgien et le rééducateur est indispensable.
Délai de récupération
La gonarthrose évolue très différemment d’un individu à l’autre : certaines personnes restent longtemps peu symptomatiques malgré des anomalies radiographiques importantes, tandis que d’autres présentent des poussées douloureuses importantes malgré une arthrose radiologiquement modérée. Il n’existe donc pas de délai de récupération unique, comme pour une blessure aiguë : l’objectif n’est pas nécessairement de faire disparaître les images radiographiques, mais de maintenir une douleur basse, une force élevée, une mobilité correcte, une capacité de charge suffisante et une activité physique régulière.
Lors d’une poussée douloureuse ponctuelle, la règle des 24 heures permet d’ajuster la charge séance après séance ; la plupart des poussées s’améliorent en quelques jours à quelques semaines lorsque la charge est adaptée à temps. L’OARSI rappelle notamment que les anomalies d’imagerie ne permettent pas de prédire précisément l’évolution des symptômes.
Prévention
Il n’est pas possible de prévenir toutes les gonarthroses, mais plusieurs facteurs peuvent être optimisés.
Maintenir une activité physique régulière est essentiel : l’inactivité n’est pas une stratégie de prévention. Il est également important de maintenir une bonne force musculaire, en particulier au niveau du quadriceps, des fessiers, des ischio-jambiers et des mollets, et d’éviter les variations brutales de charge — le corps s’adaptant progressivement.
La prévention des ruptures ligamentaires et des lésions méniscales importantes peut avoir un intérêt à long terme sur le risque de gonarthrose secondaire. Le contrôle du poids, lorsque nécessaire, constitue l’un des facteurs modifiables les plus importants. Enfin, conserver de la variété — en alternant course, renforcement, vélo, natation et randonnée — permet de maintenir une excellente condition physique tout en modulant les contraintes articulaires.
Questions fréquentes
Peut-on courir avec une gonarthrose ?
Courir accélère-t-il l'arthrose ?
Est-il préférable de marcher plutôt que courir ?
Le vélo est-il recommandé ?
Faut-il faire de la musculation ?
Les squats sont-ils dangereux ?
Peut-on faire du trail avec une gonarthrose ?
Une gonarthrose peut-elle disparaître ?
Le cartilage peut-il se régénérer ?
Quand faut-il consulter un chirurgien ?
Peut-on préparer un marathon avec une gonarthrose ?
Les craquements du genou sont-ils inquiétants ?
Les erreurs fréquentes
Arrêter complètement la course dès qu'un diagnostic de gonarthrose est posé, alors que la course récréative n'est pas démontrée comme accélérant systématiquement l'arthrose.
Éviter tous les impacts par crainte d'user davantage le cartilage, alors que l'exercice fait partie des traitements fondamentaux de la gonarthrose.
Se reposer excessivement en pensant que « plus je me repose, mieux mon genou ira », alors qu'un repos excessif entraîne perte de force, déconditionnement et augmentation de la sensibilité à la reprise.
Limiter le renforcement musculaire au seul quadriceps, alors que le programme doit concerner l'ensemble du membre inférieur.
Croire que la sévérité radiographique détermine directement l'intensité de la douleur, alors que cette relation est imparfaite.
Interpréter les craquements du genou comme le signe d'une destruction du cartilage, alors que ces bruits articulaires sont fréquents et ne permettent pas à eux seuls de juger de l'évolution de l'arthrose.
Bannir définitivement les squats, alors qu'ils peuvent être réintroduits progressivement avec une amplitude et une charge adaptées.
Considérer qu'une infiltration règle durablement le problème, alors qu'elle peut réduire temporairement les symptômes mais ne remplace pas le travail de fond.
À retenir — Institut Basque du Coureur
La gonarthrose n'est pas une condamnation à l'arrêt de la course. Chez le coureur, il faut sortir du modèle simpliste « cartilage abîmé = course interdite » : la gonarthrose est une maladie de l'ensemble de l'articulation, et sa sévérité radiographique ne correspond pas nécessairement à l'intensité de la douleur. La prise en charge repose avant tout sur une activité physique adaptée, un renforcement musculaire, la récupération de la mobilité, une gestion progressive de la charge, un contrôle du poids lorsque nécessaire, une adaptation de l'entraînement et un traitement symptomatique lors des poussées. La course récréative n'est pas démontrée comme responsable d'une accélération systématique de l'arthrose ; les données disponibles sont plutôt rassurantes, y compris chez certains patients ayant déjà une gonarthrose. Le bon objectif n'est pas de protéger indéfiniment un genou arthrosique de toute contrainte, mais de lui redonner progressivement une capacité à supporter les contraintes que le coureur souhaite lui imposer.
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